I. リウマチとは 医師の日々の外来診療の中で.大多数の患者さんが “胃の病気””心臓の病気””肺の病気””脳の病気 “などの言葉を口にするのをよく聞きます。”リウマチ “を一つの病気だと考えていることが多いのです。では.患者さんが口にする「リウマチ」は単発の病気なのか.そうでないのか.そうであればどんな病気なのか。 私たちは.患者さんが口にする「リウマチ」は.実は「胃の病気」「心臓の病気」「肺の病気」「脳の病気」と同じものだと言っています。脳の病気」とは.「胃の病気」「心臓の病気」「肺の病気」「脳の病気」と同じような概念で.患者さんが使う.大きな括りの病気の総称なのです。脳疾患」とは.神経系の病気を指します。しかし.「リウマチ」は特定の系統の病気を指すのではなく.関節や筋肉の痛み.寒さや風に対する恐怖などを主症状とする一群の病気の総称である。現代医学におけるリウマチの定義とは？ 現代医学では.リウマチは原因が異なり.臨床症状が複雑で.広い範囲をカバーする一大疾患群であると考えられています。一般にリウマチとは.骨.関節.筋肉.靭帯.滑液包.筋膜の痛みを主な臨床症状とする疾患群の総称で.100種類以上あり.その中でも関節リウマチ.変形性関節症（頚椎症.腰椎症などの骨棘を主病変とするもの。 痛風関節炎.強直性脊椎炎.全身性エリテマトーデス.ドライ症候群強皮症.皮膚筋炎.線維筋痛症候群.リウマチ性多発筋痛症など。このように.リウマチは大きな疾患群の総称であり.いずれも関節の筋肉痛などの臨床症状の程度が異なることがわかります。では.関節の筋肉痛がある限り.リウマチ科に相談に行けばいいのでしょうか？ 第二に.リウマチ性疾患の一般的な症状1.関節痛 関節痛はリウマチ性疾患の最も一般的な症状の一つで.ほとんどすべてのリウマチ性疾患は程度の差こそあれ関節痛を伴い.全身のほぼすべての関節が侵される可能性があります。しかし.様々なリウマチ性疾患は.関節痛は.その特性の異なる程度と好ましい場所を持って表示され.さらに区別する必要があります。例えば.手首や手の関節.膝関節の痛みは.関節リウマチ.変形性関節症などの病気の主な症状です。関節リウマチは.主に両手の近位指節間関節.中手指節関節.手首関節.膝関節に発症し.ほとんどが左右対称の持続的な痛みで.関節の発赤や腫脹.1時間以上の朝のこわばりなどの随伴症状を伴うことがあります。痛みは左右対称で.安静にしていると緩和されることもあります。 背中や首の関節の痛みが主な症状であれば.変形性関節症や強直性脊椎炎などの病気でみられます。頚椎の痛みが主症状で.頚椎の屈曲・伸展制限.片側上肢の放散痛やしびれ.さらには頭や首を回すとめまいを伴う場合は.変形性関節症に属する頚椎症の可能性を警戒する必要があります。腰痛の発症が主に50歳以上の中高年で.経過が長く.腰痛.屈伸制限.片側下肢の放散痛やしびれ.長時間の立ち座りで増悪する場合は.変形性腰椎症のカテゴリーに属する腰椎変性.腰椎椎間板ヘルニア.腰椎狭窄などの病気を検討する必要があります。若い男性で.腰痛.あるいは尾骨の痛みが長く続き.屈伸制限がある.朝のこわばりなどがあり.家族に遺伝的素因がある場合は.強直性脊椎炎の可能性を警戒する必要があります。若い男性で.夜間に足の甲や足指の関節に突然激しい痛みが起こり.発赤や腫脹.屈伸制限.歩行に影響があり.発作前に羊肉.魚介類.動物の内臓.ビールなどプリン体を多く含む食事をしていた既往があれば.痛風関節炎発作の可能性も考えましょう。また.肩関節の痛みは五十肩（変形性関節症）.関節リウマチ.かかとの痛みは変形性関節症.骨粗鬆症などで見られます。 2.筋肉痛 筋肉痛もリウマチ性疾患の最も一般的な症状の一つで.体内のほぼすべての筋肉群が関与することができますが.様々なリウマチ性疾患は.筋肉の痛みの特性や優先順位は.さらに区別する必要がある彼らの異なる程度があります。頸部.背部.肩甲骨.骨盤帯の近位筋の対称的な痛みとこわばりが優勢で.歩行.立ち上がり.着替え.髪をとかすのが困難で.一般に筋力低下や筋萎縮はなく.発症が50歳以上であれば.リウマチ性多発筋痛症と診断する必要があります。全身の骨格筋に広く分布する疼痛性硬結に.左右対称の広く分布する複数のツボを伴い.発症が20〜45歳の女性であれば.線維筋痛症候群の可能性があり.感情異常.冷え.疲労などが誘因となって症状が誘発・増悪することが多く.さらに重度の睡眠障害を伴います。 圧痛を伴う近位筋の筋力低下.四肢帯筋や前頚部屈筋の対称的な筋力低下.さらに嚥下障害や人工呼吸器の弱さを伴う患者さんは.皮膚筋炎の可能性に注意する必要があります。また.全身性エリテマトーデスや結節性多発動脈炎でも筋肉痛が現れることがあり.後者は主にびまん性筋肉痛で.網状皮質チアノーゼなどの病変を伴います。 レイノー現象 レイノー現象は.冷水.冷気などに触れるなどの寒冷刺激によって発現する.指や足の指先の発作的な虚血で.最初に指や足の指先が青白くなり.続いてチアノーゼ.赤色.痛みを伴うことがあり.数分から数時間続き.自然に元に戻ることがあります。一部のリウマチ性疾患はレイノー現象に続発することがあり.より一般的なのは全身性硬化症です。レイノー現象はほとんどが初発症状で.両手のしびれ.左右対称の指の腫れやこわばりを伴うことがあります。また.全身性エリテマトーデスの患者さんにもレイノー現象がみられます。 4.皮膚・粘膜症状 リウマチ性疾患は多臓器に及ぶことが多く.皮膚や粘膜の組織もリウマチ性疾患特有の病変が現れることがよくあります。例えば.口腔粘膜潰瘍.性器粘膜潰瘍を繰り返すleukoaraiosisの患者さんは.典型的な症状として.下肢の淡紅色の結節性紅斑も見られます。皮膚筋炎の患者さんでは.上まぶたの浮腫状の暗紫色の斑点が頬.首.額.露出部に広がる日光疹や.主に指節間関節の伸側面の皮膚表面よりやや上にある紫紅色の発疹であるゴードン徴候という特徴的な皮疹がみられます。SLEの患者さんでは.頬.耳介.頭皮などに暗赤色で円形または不規則な形の限定的な円板状紅斑がみられます。全身性硬化症の患者さんでは.両上肢の皮膚が硬く腫れ.荒れや弾力性の低下が見られ.顔面.頚部.下肢に広がり.マスク顔や鉤鼻などの症状が見られます。関節リウマチの患者さんでは.肘.かかと.肩甲骨部.手などの皮下や腱鞘から触知できる直径数cmのリウマチ結節を認めることがあります。関節症性乾癬の患者さんは.乾癬性発疹の性能がはっきり見えることがあります。 5.発熱リウマチ性疾患は自己免疫疾患であり.身体の激しい免疫反応は発熱につながるので.発熱はリウマチ性疾患の多くは.いくつかの疾患の発熱が最初の症状であっても.症状を表示することができますです。リウマチ性疾患の発熱は主に微熱から中熱ですが.高熱も見られることがあり.通常は感染性因子による発熱は除外されます。若い女性では原因不明の発熱が初発症状で.関節や筋肉の痛み.発疹.紅斑.多臓器障害を伴う場合は.SLEの可能性を警戒することが必要です。一過性の発疹.関節痛.リンパ節腫脹.肝脾腫を伴う場合は.成人スティル病の可能性を警戒する必要があります。また.関節リウマチの急性期には微熱から中等度の発熱が.痛風性関節炎の急性期には発熱が見られることがあります。 以上のようなリウマチ性疾患の共通症状があり.他の全身疾患が除外されたら.さらにリウマチ科の受診が必要です。