分子診断により.進行肺がんのコントロール率は90％以上に向上し.分子標的治療の感受性の高い人は.毎日自宅で錠剤を服用し.医師の指示に従って定期的に見直すだけでよい ●分子標的治療は効果的だが高価であり.対象者は医療保険（月1万5000元までの払い戻し）と慈善薬物補助金を申請できる ●広州には現在.医療保険を申請できる指定病院が5つある ●患者は服薬期間中.2カ月に1回.胸部CTや血液腫瘍マーカーなどを定期的に見直す必要がある。 7年前.48歳のハンさんは進行性肺がんと診断され.当時.医師から数カ月しか生きられないと告げられ.キャリアの絶頂期にあった彼女は打撃を受け.打ちのめされた。7年後の今日.55歳のハンさんはまだ進行性肺がん患者だが.7年間生存し.キャリアも順調だ。 毎日を生き生きと働き.普通に暮らしている。 がんは彼女にとって.糖尿病や高血圧と同じくらいよく管理されている。 「肺がんの個別化総合治療の研究が深まるにつれて.このような奇跡はますます増えています。 将来的には.肺がんが “慢性化 “することは十分に可能であり.医師の指導の下.患者が自宅で薬を服用することで.病状を長期的にコントロールし.通常の仕事と生活を送ることができるようになるでしょう」。 南方医科大学南方病院腫瘍科の副院長である尤長源博士は.肺がん患者にとって非常に明るい展望を描いている。治療が適切である限り.進行した肺がん患者も腫瘍とともに長期間生存することができ.普通に働き.生活することができる。 典型的なケース：進行肺がん患者が腫瘍を抱えたまま7年以上生存 2004年10月.四川省のハンさんは咳のため進行肺がんと診断され.左肺に4cmの腫瘍があり.縦隔リンパ節と鎖骨上リンパ節に転移していることがわかり.局所化学療法と放射線治療を受けたが.病状は依然として急速に進行しており.医師から数ヶ月しか生きられないと宣告された。 当時48歳のハンさんのキャリアは絶頂にあり.人生も充実していた。 その打撃は.ハンさんとその家族にとって耐え難いものだった。 2005年3月.ハンさんは南方病院を訪れ.ユー・チャンシュアンに鎖骨上リンパ節生検を受けた。 病期が進行しているため手術は避けた方がよく.化学療法や放射線療法も効きにくいため.分子標的治療を行うことにした。 現在.ハンさんは7年以上腫瘍と付き合っているが.病状は良好にコントロールされており.仕事も生活もまったく問題ない。 尤昌宣氏によると.肺がんは死亡率の高い悪性疾患であり.世界第1位のがんキラーである。 中国では毎年60万人以上が肺がんで死亡しており.そのうち非小細胞肺がんが約80％を占めている。 同時に.肺がん患者の80%は診断された時すでに進行期で.手術治療の機会を失い.たとえ手術できても.再発や転移を起こしやすく.放射線治療や化学療法の効き目もはっきりしないため.患者の生存期間は理想的ではなく.末期肺がんの生存期間の中央値は一般的に8～10ヶ月しかなく.多くの患者は診断された後.「カウントダウン」の生活に入った。 カウントダウン “の生活に入った。 「進行非小細胞肺がんの一次化学療法では.標準的なプラチナ製剤を含む2剤併用レジメンでも.実際の有効率は30％程度であり.患者の70％近くは治療効果がない。 You Changxuan氏は.肺がんの治療において.過去には “試行錯誤モード”.つまり.腫瘍の遺伝子型が不明確な場合.進行肺がんに一律に化学療法を行い.ある薬剤を使用して効果がなかった後.がん細胞に抑制効果を発揮できる薬剤が試されるまで.別の薬剤しか試せないということがあった。 このモデルは有効性が低く.副作用が高いだけでなく.医療資源の浪費を招く。 現在：遺伝子型判定に続いて治療を行うことで.90％の患者はコントロール可能な病気になる。”現在.この状況はよく変わりました。”進行した肺がんでは.我々はもはや途方に暮れているのです」。 You Changxuan氏は.近年.分子標的薬の出現は進行肺癌の治療において画期的な進歩であり.いくつかの大規模臨床研究によって.EGFR遺伝子に感受性の高い変異を持つ進行肺癌患者が標的治療を選択した場合.病気のコントロール率は90％と高く.副作用もほとんどないことが確認されていると指摘した。 従来の化学療法と比較して.分子標的治療薬の無増悪生存期間は有意に長く.患者のQOLは有意に改善される。 「標的治療薬は肺癌を治癒させることはできませんが.病気をうまくコントロールすることができます。 You Changxuanは言った。 「標的治療の鍵は.適切な人を選ぶことであり.肺がん患者の異なる標的に応じて適切な標的薬を選ぶことである。 現在.進行肺がんの治療標的は様々であり.治療標的によって標的治療薬も異なることを紹介した。 現在.承認され上市されている標的治療薬は2種類あり.1種類はEGFR遺伝子変異に対する標的治療薬.もう1種類はEML4-ALK融合に対する標的治療薬であり.その他の標的に対する治療薬も研究中である。 「中国の進行肺がん患者にとって.2種類の標的薬の感受性人口は50％に近く.このような感受性の高い患者は.毎日自宅で錠剤を服用し.医師の指示に従って定期的な検査を受けるだけでよく.普通に働き.生活することができる。 現在.適切な標的治療薬を選択することで.10人中9人の敏感な患者をうまくコントロールすることができる。” 尤長源は特に次のように言った：”私の患者の中で.腫瘍で長く生存している進行肺がん患者は多く.その多くは3年以上生存しており.5年以上.6年以上生存している人も多く.生活の質は非常に高く.進行肺がんは次第に一種の “慢性病 “に変わりつつある。 ” 慈善助成金と医療保険は費用を解決することができる 標的療法の効果は良いですが.価格は高価であり.1カプセル500元.あるいは600元以上の価格は.普通の中国人が長期的に購入できる金額ではありません。 第二に.すべての肺がん患者に効果があるとは限らない。 その結果.多くの患者は治療を断念せざるを得ない。 “しかし現在.このジレンマを解決するための2つの方法がすでにある。 私と一緒に標的治療を受ける患者の大部分は.結局.薬剤の無料供給を受けることになり.経済的負担が重くなるのを避けながら.治療効果を確保することができる。” 手術ができない.化学療法に耐えられない.化学療法薬に感受性のない進行肺がん患者は.広州医療保険加入者であり.進行非小細胞肺がんと診断され.同時にEGFR遺伝子検査の結果が陽性であれば.医療保険センターに申請することができる。 非小細胞肺がん分子標的治療外来特定プロジェクト」の指定病院は.対象となる患者に対し.月額15,000元を限度に払い戻しを行うことができる。 現在.指定病院には.南方医科大学南方病院.広東省人民病院.中山大学附属癌病院.広州医科大学附属癌病院.広州医科大学附属第一病院が含まれる。 現在.南方医科大学南部病院.広東省人民病院.中山大学附属癌病院.広州医科大学附属癌病院.広州医科大学附属第一病院が指定されている。 第二の方法は.中国慈善連合会の後援による患者支援プログラムである慈善医薬品寄付である。 標的薬を服用している進行肺がん患者が.6ヵ月間服用して効果があり.病勢が進行していない場合.その患者は中国慈善連合会から.薬剤寄付プログラムを担当する病院の専門家を通じて.慈善薬剤寄付を申請することができる。 将来：免疫療法は進行肺癌を治療できるかもしれない You Changxuanが紹介した2011年ノーベル医学賞受賞者ラルフ? ラルフ・スタインマンらの研究の臨床応用のひとつで.免疫系活性化の重要な原理である治療用ワクチンがある。 治療用ワクチンは.すでに病原微生物に感染していたり.特定の病気に罹患している生物に.病原体や病変細胞を除去する特異的な免疫反応を誘導することで.病気を治すために使用される。 樹状細胞ワクチン（略してDCワクチン）は治療用ワクチンであり.2010年9月.米国食品医薬品局（FDA）は転移性前立腺がんの治療用として初のDCワクチンを承認した.とYou Changxuanは語った。 “要求の厳しいFDAから進行腫瘍への臨床使用が承認されたことは.DCワクチンが実に有望であることを示しています。” 南方病院腫瘍科で行われた腫瘍に対するDCワクチンの研究は.中国国家自然科学基金と広東省自然科学基金からも資金援助を受けている。 前回の研究の結果.肺がんDCワクチンによって誘導された免疫細胞は肺がん細胞を特異的に殺すことができることが確認された。 “また.臨床治療においては.進行した肺癌患者に対して.標的療法は細胞免疫療法との相乗効果があり.免疫状態が良好な患者は標的療法により寛解期間が長くなることもわかりました。 したがって.標的療法を基礎として.治療ワクチンと免疫標的療法（抗PD-1.PD-L1.CTLA4）を組み合わせることは.良い治療モデルとなるでしょう。”ひとたび成功すれば.患者は病気を治すために完全に自己免疫に頼ることができるようになります。 ユー・チャングスアンは.この展望が我々が生きている間に実現する可能性が高いと楽観視している。 特別な注意事項：治療薬を服用している間は.2ヶ月に1度.経過を観察すること You Changxuanは.患者が治療薬を服用している間.綿密な経過観察と経過観察の必要性を強調している。 「フォローアップは1ヶ月に1回.見直しは通常2ヶ月に1回で.薬の有効性と毒性副作用を評価する。 You Changxuan氏は.治療には病状の変化をタイムリーに発見することが重要であると述べた。 ある進行肺がん患者は.治療後.無腫瘍生存期間が3年に達したが.もう大丈夫だと思っていたところ.家の改築が始まり.忙しくて疲れ.有害なガスに頻繁にさらされるようになり.脱力感.だるさ.咳などの症状が現れ.検査の結果.肺がんが再発した。 従って.肺癌患者が満足のいく治癒効果を得たとしても.禁煙.労作を避ける.有害物質への接触を避けるなど.癌を引き起こす要因から遠ざかる必要がある。 たとえ腫瘍が再発したり進行したりしても.早期に発見して治療すれば.そのほとんどは効果的にコントロールすることができる。 「特に.原因不明の脱力感.やせ.咳の悪化などの症状が現れたら.すぐに病院に行って経過観察を受けるべきです。 とYou Changxuanは言った。