社会の高齢化に伴い.変性病変による僧帽弁閉鎖不全症は.今日最も一般的な心臓弁膜症となっている。 症候性の重症僧帽弁閉鎖不全症はできるだけ早期に手術を受けるべきであるというコンセンサスがあるが.大規模な前向き無作為二重盲検臨床試験が行われていないため.重症僧帽弁閉鎖不全症の無症候性患者に対する最適な治療法については.手術を支持する人は早期の予防的な人工弁修復術や形成術を提案し.手術に反対する人は薬物療法を行い綿密な経過観察を行うべきであり.手術は慎重に行うべきであると主張しており.いまだに論争が続いている。 最近の研究の進展によると.無症候性の重症僧帽弁閉鎖不全症で次のような場合は早期の手術が勧められる：(1)左室駆出率が30〜60％または左室収縮末期径が40mm以上.(2)左室機能は正常であるが僧帽弁閉鎖不全面積が40mm2以上.(3)左室機能は正常であるが心房細動がある.(4)左室機能は正常であるが肺高血圧症がある.(5)左室機能は正常であるが肺高血圧症がある。 (肺動脈収縮期圧が安静時50mmHg以上または運動後60mmHg以上）；(5)左室サイズが正常で血漿中ナトリウム利尿ペプチドBが31pg/ml以上；(6)左室サイズが正常で心肺予備能が同年齢・性別の期待値の84％未満。 その他の無症候性の重症僧帽弁閉鎖不全症は.綿密な経過観察で観察することができる。 綿密な経過観察は.少なくとも1年に1回の臨床検査と超音波検査からなり.患者の僧帽弁閉鎖不全の程度を最初に評価した後.患者に関するより安定した情報を得るために.最初は3～6ヵ月ごとに経過観察することが推奨される。 患者の経過観察が以前のデータから変化した場合や.データが手術指標に近い場合は.経過観察の間隔を短くする必要がある。 逆流定量化のための僧帽弁逆流面積の決定など.質の高い超音波画像データは.心室サイズや左室駆出率の決定とは対照的に.経過観察の焦点となる。 年齢や性別に応じて患者に一定の活動レベルを設定することも.新たな症状を発見するのに役立つ。なぜなら.患者は運動後の息切れを避けるために自発的に活動レベルを下げることがあり.いわゆる無症状状態を呈して病態を隠してしまうからである。