1.両親とも先天性心疾患がないのに.なぜ子どもが先天性心疾患になるのでしょうか？
先天性心疾患の病態は複雑で結論は出ていないが.遺伝要因と環境要因の相互作用の結果であるという見方が一般的で.そのうち遺伝的相関は約55％である。 関連データによると.遺伝だけが8％.環境だけが2％.遺伝と環境の相互作用が90％を占めています。 既知の危険因子としては.妊娠初期のウイルス感染.高地.妊娠中の栄養不足.羊膜の病変.胎児の圧迫.妊娠初期の子癇前症.糖尿病.高カルシウム血症.妊娠初期の放射線や細胞毒性薬の使用.母親の高年齢などが挙げられる。 遺伝については.先天性心疾患はある程度家系的な傾向がありますが.先天性心疾患は複数の遺伝子と環境要因の相互作用によって形成されるという現在の遺伝学の理論によれば.先天性心疾患の親を持つことが.直接子どもを発症させる原因とはならないと言えます。 一般的に.親族に先天性心疾患が1人いれば.他の人が発症する確率は3倍（3％）.2人いれば9％.3人いれば50％に上がると言われています。
2.先天性心疾患の子どもは.なぜ他の子どもより小さく成長するのでしょうか？
心室中隔欠損症.心房中隔欠損症.動脈管開存症などの左 右シャントのあるお子様では.心内または大動脈レベルで左 右シャントがあり.体循環から肺循環に血液の一部がシャントされ.体循環中の血液量が通常より少なくなるため.体の臓器への血液供給に影響を与え.成長・発達を制限しています。 チアノーゼ型早発性心疾患のお子様では.全身の酸素不足により.成長と発達に影響が出ます。
3.早発性心疾患は自然治癒するのか？ 手術をしなくても可能なのでしょうか？
直径5mm未満で膜周囲または筋領域に位置する心室中隔欠損症.二次卵円孔中隔欠損症.小径動脈管は自然治癒の可能性があり.この心奇形の存在が子どもの成長・発達に大きな影響を与えない限り.緊急に手術することはありません。 そのため.待っている間.欠陥の大きさが小さくなっていないか.心臓の肥大や肺動脈圧の上昇などの合併症がないか.ご両親に定期的に確認していただくことにしています。 欠損の大きさが縮小せず.肺動脈圧が徐々に上昇するようであれば.待っていても無駄なので.早急に手術が必要です。
前駆症状を持つ子供の約2人に1人は.重度の心異常のために生後1年以内に死亡している。 生存者は.成長・発達のあらゆる段階で呼吸器感染症を繰り返し.発達障害を起こす。 放置すると.やがて肺高血圧症.心肥大.心不全.場合によっては心内膜炎.塞栓症.出血.高血圧などを引き起こし.生命を脅かすとともに.家族に大きな精神的.経済的負担をかけることになります。
4.操作に適したタイミングはいつですか？
先天性心疾患の治療では.年齢というファクターも考慮すべき点のひとつですが.より重要なのは.病変の種類.疾患の進展.子どもの発達状態への影響などを踏まえて.総合的に判断することです。 この問題については.専門家のアドバイスに従うことが重要です。 子供が診断されたとき.親は「子供が幼くて手術のトラウマに耐えられず.子供が大きくなってから手術した方が安全だ」と考える人もいます。
特に.複雑な先天性心疾患は.生命と治療のタイミングが「時間」で計算されるため.例えば完全大動脈転位症は.出生時に手術しなければ.その子は そうでなければ.子供が突然死んでしまったり.矯正手術の機会が失われてしまうからです。 完全転位症などの複雑な心疾患だけでなく.大きな心室中隔欠損症など.命を数カ月で計られるお子さんもいらっしゃいます。 また.ファロー四徴症児の場合.重度の低酸素症は児の重要な臓器の機能に影響を与え.1回の重度の低酸素症でも生命を脅かす可能性があるのです。 また.心室中隔欠損症や心房中隔欠損症など.数年で影響が出る病気もありますが.これらは直径0.5cm以下で.子どもの成長・発達にほとんど影響を与えないため.手術を控えることができます。 子どもの成長発達や病気の治療は.後日行われます。
5.初期の心筋梗塞予備軍の症状とは？
先天性心疾患の軽症例では.特に症状がなく.成長・発達が正常で.身体検査で左胸にざらざらと大きな雑音が聞こえる程度であることがあります。 一般的な臨床症状としては.以下のようなものがあります。
チアノーゼ：チアノーゼは.チアノーゼ型先天性心疾患（大血管の不整列.ファロー四徴症など）の顕著な症状である。 生後も持続する場合と生後3～4カ月で徐々に明らかになる場合があり.口唇.指（足指）の爪の床.鼻先などに顕著に現れます。 潜在性チアノーゼ性心疾患（心室中隔欠損症.心房中隔欠損症.動静脈管狭窄症など）では.通常はチアノーゼが起こらず.活動時.泣き声.息止め.肺炎などで初めてチアノーゼが起こり.肺高血圧や右心不全の後期にも持続している場合があります。
心雑音：ほとんどの先天性心疾患で聞こえる雑音で.大きく.荒く.ひどい場合は前胸部の震えを伴うことがあります。 この雑音は.多くの場合.来院時に医師によって検出されます。 正常な子供でも生理的雑音を持つことがある。
体力の低下：心機能の低下.血液供給の不足.低酸素症のため.重症例では乳児期から哺乳障害があり.数口飲んだだけでやめてしまう.息切れ.易嘔吐.多量の発汗.縦抱きを好む.年長児は動きたがらない.しゃがむのを好む.活動すると疲れやすい.発作性呼吸困難.低酸素症がひどい場合は授乳.泣き.排便時に突然気を失うことが多い.心臓麻痺にかかりやすい.などがあります。
この2つは先天性心疾患の原因となり.死因となることが多い。 発達不良：先天性心疾患は発達の遅れを伴うことが多く.特にチアノーゼを伴う場合は.重症の場合.精神発達にも影響を与えることがある。
また.左心房や肺動脈が肥大して反回喉頭神経を圧迫する先天性心疾患では.小児期から嗄声や息切れ.咳が出ることがあり.先天性白内障.唇口蓋裂.先天性愚鈍など他の奇形と合併することがあり.心室の肥大により前庭部の膨隆や胸郭変形が生じることがあり.チアノーゼが持続するとペッスル指を伴い.多くは発症後1〜2年後に形成されます。
6.先天性心疾患の診断を確定するためにはどのような検査が必要ですか？
先天性心疾患は.病歴.症状.徴候.補助的な検査の所見に基づいて診断されます。 身体検査で心雑音と診断されるお子さんがほとんどですが.中には咳や喘鳴の原因が確認できないため.超音波検査で心臓の異常と診断され.減声やチアノーゼを起こす血管輪のあるお子さんもいます。 先天性心疾患の大半は心臓超音波検査で確定診断できるようになりました。 付随検査として胸部X線写真や心電図がありますが.これらは主に肺血管の発達や心房の大きさを観察するために使用されます。 64列CT技術の発達により.強化型CTで先天性心疾患を確定診断できるようになりましたが.放射線被曝の危険性や心臓超音波検査でほとんどの臨床ニーズが満たせるため.肺血管の発達や側副血行路の有無については重症ファロー四徴症.肺静脈の戻り経路や閉塞の有無については完全肺静脈異所性排水など.一部の先天疾患のみさらに強化型CTが必要となっています。 また.閉塞感の有無も観察されます。 同様に.心血管画像は先天性心疾患の診断に用いることができますが.侵襲的な検査であり放射線を必要とするため.現在は肺動脈造影が必要な場合など特殊な状況でのみ使用されています。
7.施術前に注意することはありますか？ 日常のお手入れはどのようにすればよいですか？
できるだけ静かにさせ.過度の泣き声を避け.十分な睡眠をとる。 年長児は.動と静のメリハリをつけて.外で走り回ったり（走る.跳ぶ.激しい運動は厳禁）.一日中ベッドで横になったりせず.夜は睡眠を確保して.心臓への負担を減らすことが大切です。 心不全の子どもは汗をかきやすいので.夏は定期的に入浴し.冬はホットタオルで体をこすり（保温に注意）.定期的に服やズボンを取り替えるなど.皮膚を清潔に保つことが必要です。 十分な水分補給ができるように.水をたくさん飲ませる。 便が乾燥して出にくい場合.過度に無理をすると腹圧が上がり.心臓への負担が大きくなり.深刻な事態になることもあります。 少量の食事を頻繁にとり.十分なタンパク質とビタミンを摂取し.できるだけ多様で消化のよい食事を与える必要があります。 呼吸器系の感染症にかかりにくくするために.室内の空気を整え.人混みの多い公共の場はできるだけ避ける。 暖かくなってきたら衣服の追加・削除を行い.風邪の予防に細心の注意を払います。 病院の循環器科クリニックで定期的にフォローアップを行い.医学的なアドバイスに従って薬を服用すること。特に心臓病治療薬や利尿剤は.その薬理学的特性から.治療効果を確保するために投与量をコントロールし.時間通りに.治療経過に合わせて服用することが必要です。 心拍数があまりにも遅い場合は.子供の生命を危険にさらす毒性作用を防ぐために.直ちに薬を中止する必要があります。
年齢などの理由で手術を待つ必要があるお子さんには.風邪の予防や歯磨きの習慣を身につけ.口腔内の衛生状態を保つことが大切です。 虫歯や扁桃腺炎は.見つかったら積極的に治療すること。 熱が下がらず長引く場合は.早めに医療機関を受診し.心臓や肺への負担を増やさないよう激しい運動は控えること
8.手術はオペレーションでなければならないのですか？
心臓外科が始まった当初は.先天性心疾患はすべて開腹手術が必要でしたが.現在では科学技術の発達により.一部の先天性心疾患はインターベンションで治療できるようになりました。 インターベンション治療とは？ 先天性心疾患のインターベンション治療とは.平たく言えば.内科的治療と外科的治療の中間に位置する治療法であり.先天性心疾患を手術せずに治療することとも理解できる。 先天性心疾患に対して.大型X線装置の透視下で.大腿動脈または静脈からカテーテルを用いて心臓の異常に必要な器具を送り込み.治癒させる治療法です。 インターベンション治療は.外傷が少なく.回復が早く.入院期間が短いという利点がありますが.手術手技や方法.治療器具の限界から.インターベンション治療が可能な先天性心疾患はごく一部に限られています。 したがって.インターベンションで治療可能な先天性心疾患には厳密な手術適応があり.手術方法の選択は専門医の助言のもとに行う必要があります。
9.インターベンションで治療できる先天性心疾患はどのようなものですか？
先天性心疾患に対するインターベンション治療には多くの利点がありますが.手術技術や方法.治療器具の制約から.インターベンション治療が可能な先天性心疾患は一部に限られます。 例：閉鎖不全動脈管.肺動脈弁狭窄症.肺動静脈瘻を伴う先天性心疾患.心房中隔欠損.心室中隔欠損.冠動脈動静脈瘻.大動脈狭窄.肺動静脈狭窄.四肢血管奇形など。 臨床の現場で一般的にインターベンションが行われる心房細動の極めて高い適応症は以下の通りです。
動静脈管：生後3ヶ月以上.体重3kg以上の全てのタイプの左右シャント動静脈管で.外科的治療を必要とする心奇形を併発していないもの。 乳幼児や重症肺高血圧症患者には注意が必要であり.大動脈の内径より大きい小児には.より安全で確実な結果を得るために外科的治療を選択すべきです。
心房中隔欠損症：年齢≧3歳.右心容積負荷が増加した直径≧5mm.二次卵円孔型左右シャント心房中隔欠損症≦36mm.欠損端から冠状静脈洞.上・下大静脈.肺静脈までの距離≧5mm.房室弁からの距離≧7mm.房室中隔直径は遮断に選んだ左房側パラシュートの直径より大きい.他に手術を要する心奇形を持たない.外科的処置 術後残留シャント
心室中隔欠損症：（1）欠損部の直径：左心室表面の膜周囲欠損は直径3～12mm.右心室側が多孔質であれば大孔の直径は2mm以上.膜性腫瘍を併発している場合は欠損部の左心室表面の直径13～18mmは相対適応.右心室表面に小さな出口と固着が必要です。 (2) 右冠状動脈弁からの膜周囲欠損縁の距離：偏心遮断薬で1.5mm以上.対称遮断薬で2.0mm以上 (3) 右房室弁からの欠損縁の距離：偏心遮断薬で2mm以上.対称遮断薬で1.5mm以上 (4) 介入治療できる他の心血管奇形と併存する場合。 (5)外科的処置後の残留リーク。 (6)右左シャントを伴わない軽度から中等度の肺高血圧症。 (7) 心筋心室中隔欠損症と急性心筋梗塞又は外傷による心筋心室中隔欠損症を併発した場合。 (8) 年齢が3歳以上.体重が10Kg以上の場合。
10.インターベンション手術と開腹手術の違いは何ですか？ それぞれのメリット・デメリットを教えてください。
従来の外科的開心術は主な治療手段であり.単純なものから複雑なものまで.すべての心前系疾患に一般的に適用される。 動脈管開存症や大動脈縮窄症などの少数の手術を除いて.前庭部疾患に対する開腹手術のほとんどは体外循環のサポートが必要である。 開心術は他の手術法に比べて費用が安く.入院期間も7～10日程度ですが.他の手術法に比べて侵襲が大きく.術後の回復が遅いのが特徴です。
インターベンショナル・オクルージョンは.近年開発された新しいタイプの低侵襲治療で.合併症が少なく.侵襲性が低く.開胸手術を必要とせず.回復が早く.傷跡が残らず.患者の痛みが少なく.入院期間も短いが.適応が厳しく.手術に比べ費用が高くつくという問題がある。
また.低侵襲外科的ブロッキングは.開胸する代わりに右前胸骨に2～3cmの小切開を加え.プッシャーを入れてブロッカーを解除し.心臓超音波のガイド下で隙間をふさぐ.ここ2年ほどで登場した新しい技術である。 これにより.従来のインターベンションにおける体外からの打撃.外科的切開の軽減.放射線被曝の両方を回避することができますが.開腹手術の切開とインターベンション治療の高コストという両方のデメリットがあります。
具体的にどのような手術を行うかは.それぞれの手術の適応症や禁忌症.ご両親の経済的状況によって異なります。
11.インターベンションの後.ブロッカーが落ちることはありませんか？ 合併症は？
ブロッカーを心臓に埋め込んでから1カ月後に体内の内皮細胞が表面を覆い.3カ月後に内皮細胞がブロッカーを完全に包み込んで固定する。 そのため.小児では前庭疾患のインターベンション治療後.3ヶ月間は激しい運動を控えていただいています。 10年以上の経過観察で.インターベンションを受けた先天性心疾患の患者さんは完全に回復し.成長・発達にも影響がなく.健康な人と同じように仕事.勉強.生活ができ.結婚・出産にも影響がないことが分かっています。
インターベンション治療でよくある合併症は以下の通りです。
術中：内径の大きな未閉塞動脈管をシールする際.シール用パラシュートを何度も放出・回収すると肺動脈を巻き込む恐れがある.重症肺動脈狭窄症ではバルーン拡張時に右室流出路の痙攣が起こりやすく.重症例では低酸素血症を増強する.バルーン肺静脈形成術や心室中隔欠損症のインターベンション治療では三尖腱が損傷し著しい三尖逆流を起こす恐れがある.等です。 また.術後すぐに.手術台から降りる前にブロッカーが外れていることが判明するお子さんもいらっしゃいます。 現在の技術では.心破裂などの重篤な合併症の可能性はほぼ排除されています。
術後は.動脈カテーテル治療の初期に発生したブロッキングデバイスの脱落.シャントの残存.溶血などの合併症は減少している。過去数年の追跡調査では.心房ブロッカー装着時にごく少数ながら.左または右心房尖の穿孔が発生し.続いて血行動態に影響を及ぼすことがあり.ごく少数ながら.大動脈穿孔.時には手術後数週間で急性溶血を伴うことがあることが明らかになっている。 左心房と大動脈基部の穿孔は.心房欠損部の閉塞器による心房と大動脈の壁の侵食が関係していると考えられるようになりました。 心房欠損部のシーリングは安全であり.栓子の浸食のリスクは0.1％で.すべて心房欠損部の前方または前上方不足の患者に発生し.浸食は左房または右房の上部に発生すること.インターベンション治療後は定期的にフォローアップする必要性が強調されなければならないこと。
12.子供の成長に合わせて.サージカルパッチも成長するのか？ 落ちてしまうのでしょうか？
心臓手術前のパッチは.自己心膜.ポリエステル.ゴアテックスなどのパッチが多く使われています。 パッチは成長する能力を持ちませんが.パッチを取り巻く心臓の構造の成長には影響を与えないため.加齢による心臓の肥大には影響を与えません。 自己心膜は切断しやすく.組織適合性があり.血栓ができにくく.外科的に閉じることが容易である。 心房中隔欠損症や心室中隔欠損症には.心膜パッチがよく使われます。 ポリエステルシートは.素材が豊富で硬く.血流で振動しにくいという利点があり.多くの修理に使用されています。 ポリエステルシートは異物ですが.重大な血液障害や血栓塞栓症はほとんどなく.術後時間が経つと自己細胞がポリエステルシートを被覆し.周辺組織と一体化した状態になります。
13 前駆症状に対する手術はリスクが高いですか？ 手術後の後遺症はありますか？
まず.どんな手術にもリスクがあることは知っておいていただきたいのですが.心臓手術は体外循環のサポートが必要であったり.手術中に心停止を起こす必要があったりと.他の専門分野よりもリスクが高い手術の一つです。 しかし.心臓外科手術全体の学術・技術レベルの向上に伴い.心臓外科手術が日常的に行われている病院では.比較的リスクの低い手術として定着しています。 とはいえ.心疾患前の外科治療には.麻酔事故.体外循環事故（空気塞栓.血栓症.心停止など）.薬剤アレルギー.凝固機構障害.心膜タンポナーデ.水・電解質・代謝など体内環境の補正不能.嗄声.窒息.腹腔疾患.シャントの残存.各種弁の逆流.各種重症不整脈.房室ブロックなどの合併症がつきものである。 このような手術の合併症が起こる可能性は非常に低いのですが.可能性がある場合には.手術前に外科医からお子さんのご両親に説明があります。
14.第四幕とは何ですか？ 手術前に注意することはありますか？
心室中隔欠損.肺動脈狭窄.大動脈スパン.右室肥大の4つの奇形からなり.心房中隔欠損や動脈管開存などの他の奇形と合併することもあります。 臨床症状としては.可聴域の心雑音に加え.唇や手足の指のチアノーゼ（青色化）.成長とともに手足の指先が太鼓腹のように広がり.太くなることがあります。 チアノーゼがひどいお子さんの中には.泣いた後に突然過敏になり.チアノーゼが強くなり.呼吸困難.さらには発作や錯乱を起こすことがありますが.これは医学的には低酸素発作と呼ばれています。 成長して歩き始めると.数歩歩くとしゃがんで休みたがる.しゃがんだ姿勢で子供に話しかけることが多い.などが診断の手がかりとなる。
Act IVの場合.生後6ヶ月から1歳までが手術に最適な時期です。 チアノーゼ型早発性心疾患は.長期間の低酸素状態によりヘモグロビンが多く.血液粘度が高いため.塞栓を防ぐために水を多めに与える必要があるので.手術前に親が日常生活で気を配る必要があります。 まず.胸と膝の位置で足を胸に丸めて寝かせ.部屋の空気の循環をよくして.できるだけ静かにさせることです。 低酸素症が頻繁に起こる子供には.手術を適切に前倒しする必要があります。
15.手術後.日常生活で気をつけることはありますか？ 食事について教えてください。
退院後は.「お腹が空いている」と心配して食べ過ぎさせたり.入院中と同じ量の食事を続けているからと「あえて」十分な量を食べさせたりすることは.してはいけません。 大多数のお子さんについては.基本的に術後5日目から100％与えることが可能です。 一方で.お子さんの成長・発達や体重増加に伴い.食事量は徐々に増えていきますので.退院時に医師が保護者の方に「ミルクは1回何杯.食事は1日何回」など.あまり具体的に指示することができないのが実情です。 Don’t be hungry, don’t stay hungry “です。 食べ過ぎると心臓への負担が増えるので注意が必要ですが.子どもの基本的な生理的欲求や成長欲求を満たさないこともありません。 塩分を摂りすぎると.体内に大量の水分が貯留し.全身の浮腫みや肝臓肥大.心臓への負担が増大し.重症化すると心不全になることもあります。 手術後の回復にはタンパク質が必要だから.魚や肉をもっと食べたほうがいい」と盲信する親がいるが.実は.野菜や果物などの生鮮食品も与えて.ビタミンをある程度補給しておいたほうがいい。 甘いものを食べ過ぎると.消化不良や便秘.食欲不振.タンパク質不足.栄養失調などを起こしやすくなり.回復に影響が出ます。 缶飲料や冷たい飲み物を多く摂取することは好ましくありません。 やみくもに滋養強壮剤を飲むのは得策ではありません。 術後の「強壮剤」は自然食が一番。 親が上記の原則を守り.肉と野菜.粗いものと細かいもののバランスに注意し.調理時の栄養素の損失や破壊を防ぎ.3食ともしっかり食べさせれば.子供は一日も早く回復します。
また.術後は日常生活の活動量をコントロールすること.新鮮な空気を多く吸うこと.楽しい気分を保つこと.切開部に傷をつけないこと.術後は定期的に見直すことなどが大切です。 退院後3ヶ月で経過観察.1年後に精密検査を行い.心臓の機能がどのように回復しているかを医師に伝える必要があります。
16.手術後.子どもはスポーツ活動に参加できるのか？
手術後.ほとんどの子どもたちは心臓の負担が減り.リラックスしていつも活動的に過ごしたいと思うようになります。 ただし.1ヶ月間は激しい運動は避けるようにし.激しい運動は心機能の回復に寄与せず.また活動中の息切れは術後の胸郭変形の原因となるため.ゆったりとした散歩が望ましいとされています。 一般的には.3ヵ月を過ぎると徐々に通常の生活に戻り.多少の激しい運動もその時点では問題ありませんが.本人の体調に合わせて徐々に活動量を増やしていくことが大切です。 心臓の変形が十分に矯正され.各心房の内径が正常で.心機能が正常であれば.術後の定期的な再検査で心機能が正常であれば.徐々に同年齢の子供と同じように活動を再開することが可能です。
17.糖尿病予備軍の子どもは.成人したら結婚して子どもを持つことができるのでしょうか？ 先天性心疾患は必ず発症するのですか？
先天性心疾患の方は.手術をして先天性心疾患を治せば.健康な方と大きな違いはありませんので.大人になってから結婚して子供を持つことも可能です。 先天性心疾患は厳密には遺伝性の疾患ではなく.主な原因は遺伝的なものと環境的なものに分類されます。 しかし.家族内で発症するケースもあり.親族に先天性心疾患の人がいると.他の人も発症する可能性が高くなるので.結婚前に病院で検査や遺伝カウンセリングを受けるのが一番です。 また.循環器科の専門医のもとで心臓のカラー超音波検査などの検査を受け.心臓病の種類によっては.遺伝カウンセリングについて医師のアドバイスを聞くこともできます。
先天性心疾患の患者さんが妊娠・出産に耐えられるかどうかは.心機能の強弱に大きく左右されます。 グレード1.2の心不全の患者さんは子供を産む危険性はほとんどなく.グレード3の心不全の患者さんは原則として妊娠できません。グレード4の心不全の患者さんの場合.絶対に子供を産んではならず.妊娠してもすぐに妊娠を中止しなければなりません。 妊娠中は十分な休養をとること.貧血を避けるか速やかに治療すること.感染症を予防すること.ジギタリス製剤の使用に注意すること.抗凝固剤の使用に注意すること.等々である。
18.手術の前後に予防接種を受けることはできますか？
ワクチン接種の目的は.ヒトの生体にある種のワクチンやトキソイドなどを接種し.免疫反応によってこれらの感染症に対する免疫を獲得させることで.これらの感染症にかかることを回避または軽減することにある。 ワクチン接種そのものが心臓の奇形をさらに進行させることはありませんが.特定のワクチン接種後に.重症度の異なる反応が起こることがあります。 一般に.局所的な反応は心機能に影響を与えませんが.一部の全身反応（発熱など）は心臓への負担を増加させる可能性があります。 このため.普段から心機能が低下している先天性心疾患児.特に心不全を頻回に起こしている場合や慢性心不全の場合は.一般的なワクチン接種は推奨されません。 ただし.普段から心機能が良好で.活動耐容能のあるお子さんであれば.接種が可能です。 手術を控えているお子様の場合.手術のショックで免疫力が低下することによる副反応を防ぐため.手術前1ヶ月はワクチン接種を控えた方が良いとされています。
体外循環を受ける子どもは術後3カ月.インターベンション手術は術後1カ月で心機能が正常化すれば接種を再開でき.心機能などの問題で術前に予定通り接種できなかった子どもは.接種手順に従って不足部分を補完してください。 緩和手術を受けたお子さんの場合.術後に心臓の機能が低下していたり.心臓の奇形が残っていたりする場合は.予防接種を行うかどうかはケースバイケースで判断する必要があります。
したがって.先天性心疾患の子どもへのワクチン接種の問題は.ケースバイケースで分析する必要があり.全く接種しないというのは正しくありません。 具体的な適応症は.接種担当者がコントロールすることができます。
19.胎児の先天性心疾患を予防するために.妊娠中にできる対策は何ですか？
現在.中国では環境要因が先天性心疾患の主な原因となっており.新生児の先天性欠損症を引き起こす可能性のあるハイリスク要因として.35歳以上の母親となる人.妊娠初期にウイルス感染症.特に風疹ウイルス感染症にかかった人.妊娠初期に微量栄養素の一部欠乏.特にヨード・葉酸欠乏.妊娠初期のX線やベンゼン.鉛.水銀などの有害物質への曝露などが証明されています。 妊娠初期に医師の管理下で薬を服用したことがない方。 そのため.子どもの先天性心疾患の発症を防ぐためには.環境要因の改善と妊娠中（特に妊娠初期）の健康管理が特に重要です。 具体的には.妊娠中.特に妊娠初期に風疹やインフルエンザなどの風疹ウイルス性疾患を積極的に予防する.野菜をたくさん食べる.ビタミン剤を飲む.適齢期に妊娠する.漫然と薬を使わない.定期的に妊婦検診を受ける.妊婦にブドウ糖負荷試験をしてもらう.などが挙げられます。 ペットの細菌や微生物も.お子さんの先天性心疾患の原因となる可能性がありますので.ペットには触れないでください。 妊婦は新鮮な空気と日当たりの良い場所で生活し.放射性物質への曝露を避け.大気汚染の激しい環境での仕事や生活を避けること.残留農薬を減らすために数回水に浸して新鮮な野菜を摂取すること.喫煙や飲酒をしないこと.などです。 また.葉酸を妊娠初期に経口摂取することで.神経管奇形を効果的に予防できるほか.先天性心疾患の35％.その他の奇形の15％を予防することができるとされています。
現在.妊娠初期にコンピュータにさらされるのは最小限にとどめるべきだという意見が多いが.10年間の追跡調査により.コンピュータからの電磁波の量は.妊婦を含む人間にとって安全であり.精子.卵.受精卵.胚.胎児にとっても安全であることも明らかにされた。 現実には.個々のコンピュータの演算子は.流産や異常な胎児の誕生は偶然の現象であり.コンピュータにこのの “有罪 “にすることはできません。
20.妊婦健診で.胎児が子癇前症であるかどうかを調べる方法はありますか？
妊娠中の超音波検査は.単純な先天性心疾患のスクリーニングに使用することができます。 胎児心電図を検出するのに最適な時期は.妊娠20週から28週までです。 これは.初期には胎児の心臓が小さく.断面がよく見えないこと.後期には発達中の胎児の骨格の背後にある音響的な影や胎児の向きの影響により.胎児の心臓の探査がうまくいかなくなるためです。
胎児の心血管系発達異常には多くの種類があり.胎児心臓超音波検査は超音波診断装置の進歩やこの専門分野に携わる人々の経験と研究により急速に発展してきましたが.依然として胎生期に発見できない胎児心臓異常が多く存在することは客観的な事実です。 妊婦はこの辺の知識と理解が必要です。 医療技術の発展に伴い.より多くの病気が認識され.胎児超音波診断のレベルはますます高くなり.全国各地に普及し.中国における出生前心疾患児の出生率が強く抑制されると考えられています。