まず.治療法の選択は.患者さんの具体的な状況によって決まります。具体的には.（1）患者さんの全身状態.つまり手術などの侵襲的な治療に耐えられるかどうかです。患者さんが高齢であったり.重度の全身疾患を抱えていたりすると.手術はもちろん.インターベンション塞栓術も行えません。(2) 患者さんの肝機能の状態。Child-Pugh分類基準によると.肝機能はABCの3段階に分けられ.レベルAは肝臓の半分以上の切除に耐えられる.レベルBは肝切除や不規則な腫瘍の切除にのみ耐えられる.レベルCは手術に耐えることができない.とされています。近年は手術前の評価も厳しくなっており.CTによる肝予備機能.残肝量の測定にインドシアニングリーン滞留試験（ICG）が主に用いられ.患者さんの手術への耐性を判断しています。(3) 腫瘍の大きさ.数.位置：手術前に腫瘍を切除できるかどうかを判断する重要な指標で.通常CTやMRIをもとに判断します。また.腫瘍が肝臓以外.特に肺や肝門部リンパ節に転移していないか.大血管への浸潤がないかなども見る必要があります。寧夏回族自治区人民病院肝胆膵外科 田明国氏
以上の条件から.腫瘍が肝臓の片側に限局しており.全身状態が良好で.肝機能がA級またはB級であれば.手術が最も治癒率と5年生存率が高いため.手術を優先する必要があります。手術方法は.肝移植.通常の半切除または分割肝切除.不整形肝切除.単純腫瘍核出術.高周波治療.ドナー血管結紮術.ドナー血管カニュレーション後に化学療法などに分けられます。中でも肝移植は.腫瘍を切除すると同時に肝硬変の問題も解決できるため.最も有効な治療法ですが.肝がんの初期に限られ.費用が高く.肝源が不足しているのが現状です。定型半切除術や分割肝切除術は.不整形切除術に比べて肝障害が少なく.病巣とその衛星転移の可能性を完全に除去でき.出血や残存肝組織へのダメージも少ない.近年最も注目されている方法です。しかし.通常の手術は技術的に難しく.腫瘍提供血管を細かく分離・結紮する必要があります。寧夏自治区病院の肝胆膵外科では.この方法をルーチンに採用して肝切除を行っており.その結果.手術の合併症が大幅に減少しています。一方.不規則切除は.腫瘍から1cm離れた肝組織を切開線として採取する方法である。この方法は.手術時間は比較的短いのですが.肝門をふさぐ必要があり.術後の肝機能がより低下します。肝硬変が重症で.腫瘍が表在性.多発性の場合.腫瘍核出術も可能ですが.この方法はあまり一般的ではありません。術中に切除不能な腫瘍が見つかった場合は.マイクロ波や高周波治療.腫瘍提供血管の結紮・カニュレーションが実行可能です。
手術前に腫瘍が手術不能と判断された場合は.高周波治療を選択することができます。この方法は.肝臓の腫瘍組織にプローブを挿入し.高周波によって腫瘍の凝固と壊死を起こさせる方法です。この方法は侵襲が少なく.周囲の肝組織へのダメージも少ないため.超音波による局在診断.腹腔鏡治療.手術による直視下での治療が可能です。
その他.現在有効とされている治療手段としては.インターベンショナル経肝動脈塞栓化学療法.無水アルコール注入療法.凍結療法.漢方薬などがあります。
最後に.肝細胞癌の治療は.包括的な治療.すなわち複数の方法による複合的な治療が提唱されるようになってきています。例えば.外科的切除とインターベンション塞栓療法との併用.高周波とインターベンション塞栓療法との併用などです。