精巣腫瘍は.20～35歳の若年層に多く見られる腫瘍の一つです。 乳幼児や高齢者にも時々発生します。 男性の悪性腫瘍全体の1％から2％を占め.男性泌尿器系腫瘍の3％から9％を占めています。 発生率は北欧.スイス.ドイツ.ニュージーランドで最も高く.英国.米国がそれに続き.アフリカとアジアで最も低くなっています。 危険因子 1.停留睾丸：患者の7%から10%に停留睾丸の既往がある。 悪性腫瘍につながる停留睾丸の原因は.局所温度の上昇.血液供給障害.内分泌障害.生殖腺形成不全などが関連している可能性があります。 停留睾丸患者における精巣腫瘍の発生率は.健常者の9～14倍である。 停留睾丸の既往を持つ患者の約1/5は.反対側の正常な精巣に腫瘍が発生したり.正常側のみに腫瘍が発生することがある。 2.精巣形成不全または先天性異常：妊娠中の外因性エストロゲンにより.胎児の精巣の異常下垂または形成不全が起こることがあり.精巣腫瘍の危険因子となる。 3.精巣外傷・感染症：内分泌作用の活発な時期が精巣腫瘍を誘発する要因になる。 4.精巣腫瘍の発生には.遺伝が関与している可能性もあります。 5.麻疹.天然痘.おたふくかぜなどのウイルス感染症や猩紅熱.腸チフスなどの細菌感染症は.急性精巣炎に続いて精巣の萎縮や細胞間変性.精巣腫瘍を合併することがあります。 異常な症状 1.睾丸に結節が現れ.硬い感触となる。 2.睾丸の肥大：約88％の患者さんで睾丸が徐々に肥大し.表面が滑らかであったり.凹凸があったり.肥大した睾丸が石のように硬くなっていることがあります。 患者さんによっては.睾丸が正常またはわずかに肥大し.睾丸が重く下がる感覚だけがある場合もあります。 走る.跳ぶ.長時間立つ.労作をした後に症状が悪化したり.軽い痛みがあり.衝突や圧迫にあうと悪化する場合もあります。 3.痛み：90％の患者さんが精巣の感覚を失い.痛みを感じない。 腫瘍内で出血や壊死が起こると.睾丸が急激に大きくなり.急性炎症性精巣捻転逆位に似た睾丸の痛みが起こり.抗センセーション治療により炎症は抑えられるものの.しこりは消えません。 4.急性腹痛：陰窩腫瘍の出血や腹腔内の転移巣の破裂によって起こる。 5.停留精巣の場合.異所性精巣が悪性化すると.骨盤の鼠径部に徐々に肥大した腫瘤が出現することが多い。 6.乳房の女性化は5％程度で.不妊を主訴とする患者さんはほとんどいません。 7.転移症状は主にリンパ節転移で.鼠径部.内腸骨動脈.総腸骨動脈.腹部大動脈.縦隔によく見られます。 肺転移では咳.喀血.呼吸困難.後腹膜転移では食欲不振.消化管出血を訴える。 約10％の患者さんは.主に精巣内徴候が発見される前に.転移性の症状を呈します。 危険信号 1.睾丸の重い感覚と圧迫感のない痛み.正常な状態での感受性の喪失。 2.陰嚢や鼠径部にしこりがある。 3.睾丸が肥大し.弾力性がなく.圧迫痛がない。 4.もともと萎縮していた睾丸が徐々に大きくなっていくので.強く警戒する必要がある。 予防医療 1.小児停留睾丸の早期治療は.精巣腫瘍の予防に積極的な意義がある。1歳以前に睾丸が自然下降する可能性が高く.停留睾丸のある小児は1~2歳時に停留睾丸固定術を受けることが望ましいとされている。 停留睾丸固定術を受けた患者さんでは.何年経っても精巣腫瘍が残っていることがあります。 3.萎縮した睾丸はどこにあっても摘出し.自己検診に注意すること。 睾丸の肥大が認められ.悪性化しやすいと判断されたら.早期の手術が望まれます。 5.睾丸の保護に留意し.外傷を避ける。 6.精巣の炎症のタイムリーな治療。 精巣腫瘍の患者さんは.治療後.精巣の自己検診を必ず行い.少なくとも3年間は定期的な経過観察の予防を守ってください。 3年以内に再発がなく.将来の再発の可能性が少ない場合は.審査期間を適切に延長することができます。 5.精巣腫瘍の再発のシグナル 治療前に尿中HCGが陽性.またはα-フェトプロテインが陽性で.治療後.再び正常になった場合.再発の可能性があり.適時受診する必要があります。