前立腺特異抗原（PSA）は.前立腺上皮細胞が産生する糖タンパク質で.分子量は34,000.血清中の正常値は4.0ng/ml以下（ELISA法）。 PSAは.現在前立腺がんの腫瘍マーカーとして最も感度が高く.前立腺がんの診断.効果観察.再発の追跡などに最も適した指標である。 しかし.臨床においては.前立腺肥大患者のPSAと前立腺がんのPSAが重複する部分があることに注意する必要がある。 (その他のPSA増加の原因としては.尿路感染症.急性前立腺炎.慢性前立腺炎.尿閉・カテーテル.生検・TURP.射精・DREなどが考えられる）。 [検体採取】早朝に空腹時の血液を3ml採取し.検査に回す。 全年齢での正常値は4.0ng/ml未満（年齢で調整：40-49歳＜2.5；50-59歳＜3.5；60-69歳＜4.5；70歳以上＜6.5 ）。 PSA検査の必要性の適応： 1.患者が医師の助言により検査を必要とする場合。 2.下部尿路症状がある。 3.肛門の触診に異常がある。 4.進行性の骨痛.特に背部痛。 5.原因不明の貧血.食欲不振.体重減少。 6.非誘発性血栓症.片側下肢浮腫。 7.前立腺癌患者のモニタリング 50～70歳の高齢者のスクリーニング検査にPSAとDREを適用し.早期診断・治療を行うことで.前立腺がんの発生率と死亡率が大幅に減少すると思われます。 スクリーニング検査の擁護者は.より早く.より簡単で安価な検査により.明らかな病変が発生する前に病気を発見することが容易であると主張している。 スクリーニング診断から臨床診断までの期間は6年から12年と推定され.この期間であれば.より多くの臓器に限局した腫瘍を診断し.救命することができます。 しかし.反対派は.PSAの特異度が40％と低く.潜在性前立腺がんが多いため.多くの患者が不必要なストレス.生検.誤診.過剰治療に苦しんでいると主張します。 統計によると.60歳から69歳の検診対象者は.70歳から79歳.80歳から89歳の検診対象者に比べて.過剰診断の症例が少ない。 さらに.その治療は死亡率や医療費を増加させる可能性があります。 理論的には.前立腺がんは.WilsonとJungnerらが設定した.疾患の自然史に関する明確な理解や.感受性が高い集団をスクリーニングするための十分な資源と設備などの基準をまだ満たしていない。 英国でスクリーニングを受けた被験者の3％に前立腺がんが発見されたが.そのほとんどは病変が限局していた。 チロルとオーストラリアで行われた非ランダム化研究では.6年間で前立腺がんの転移が80％減少し.前立腺がんによる死亡率が30％減少したことが示されました。 逆に.シアトルとコネチカットの比較統計では.前立腺がんの診断と治療はシアトルの方が多いものの.前立腺がんの死亡率は両州で同程度であった。 欧州と北米の無作為化調査の結果が出るのは.2008年以降です。 生存率とQOL（クオリティ・オブ・ライフ）こそ.取り組むべき究極の課題です。 英国では現在.前立腺がん検診に対する支持はほとんどないが.保健当局は検診を希望する無症状の人に対するカウンセリングを提唱している。 PSAと前立腺がん 1980年代後半に商業的な血清PSA検査が登場するまで.前立腺がんの腫瘍マーカーは酸性フォスファターゼのみであった。 前立腺癌の骨転移患者に対して高い特異性を示したが.早期の腫瘍を検出する感度に欠け.さらに骨転移患者の20％以上では正常であった。 PSAが登場する以前は.前立腺がんと診断された男性のほとんどがすでに進行した状態で.治療が困難な状態でした。 生検による前立腺がんの診断に対するPSAおよび直腸診の予測値は表のとおりである。PSAは前立腺がんの診断のための血清マーカーとして用いることができるが.前立腺がんの病期判定.カウンセリングおよびモニタリングにおいて患者を支援することができる。 低分化型前立腺癌のごく一部はPSAを発現しないが.一般にPSA値は腫瘍の病期および腫瘍の容積とともに増加する。 2.PSAは.臨床病期やグリソンスコアと合わせて.腫瘍の病期を予測し.根治治療後の前立腺がんの予後を評価することができます。 3.PSAが10ng/ml以上の場合.50％以上の患者が前立腺以外の病変を有していることになる。 4.PSA値>20ng/mlの場合.リンパ節転移は5％以下.骨転移は1％のみ。 5.PSA値>50ng/mlの場合.66％の患者さんにリンパ節（管）転移.90％の患者さんに精嚢転移の可能性があります。 6.実際には.限局性前立腺癌の根治的切除術後には.PSAは検出されるべきではありません。 7.根治的前立腺摘除術後.PSA上昇は前立腺癌の転移より8年以上早く出現する。 8.転移性前立腺癌患者の80％において.ホルモン療法後4ヶ月以内にPSAは正常範囲内に減少する。ホルモン療法開始後18ヶ月以内にPSAが上昇する場合は.前立腺癌が悪化していることを示唆する。 PSAは前立腺に特異的ですが.前立腺がんには特異的ではありません。 PSAの上昇の原因となる前立腺の病態は他にもあります。