肺の中の気管.気管支.細気管支.肺胞は.細胞からなる内膜に覆われています。内膜は大気に直接触れており.また増殖や新陳代謝が激しいため.肺がんの大半はこの表皮細胞層から悪性化する。肺の悪性腫瘍の発生には.長年の成長・進化が必要である。まず.前がん病変ができ.それが発達してがん細胞に進化する。このとき.がん細胞の成長が加速され.多くの化学物質が分泌されてがん細胞を刺激し.血管が作られる。血管ができると.がん細胞に豊富な栄養分を注入して増殖を早めるだけでなく.この血管を通じてがん細胞が体の他の部位に転移するようになるのです。肺がんは.原発性と転移性に分けられます。原発性とは.肺組織の細胞からがん細胞が悪性化したもので.転移性とは.体の他の部位から血液やリンパ液の経路で肺に悪性腫瘍が移動したものである。 肺癌と呼ばれる原発性気管支肺癌は.最も多い悪性腫瘍の一つで.40歳以上の男性に多く見られ.60～79歳がピークで.現在中国では男性の全腫瘍の4位.女性では5位を占めている。 I. 異常な症状 1. 咳は.腫瘍自体やその分泌物が気管支粘膜を刺激することによって起こり.肺がんの初発症状として約45％を占めます。発作性の刺激性.圧力のある制御不能な乾性咳嗽で.痰が出ないか.血液を伴うこともある白い泡状の粘液痰が少量出て.2~3週間以内に治癒しないことが特徴です。腫瘍が小気管支の粘膜にある場合は.咳が出ないか.咳が目立たないことが多いです。 2. 喀血・吐血は肺癌の初発症状の一つで.35.9%を占めている。間欠的に少量の血痰を繰り返し.しばしば痰より血が多く.鮮やかな赤色を呈し.時に大きな喀血をするのが特徴である。気管支粘膜に腫瘍ができ.表面には血管が多いため.激しい咳をすると血管がつぶれやすく.中枢性肺がんの初期症状として喀血することが多いようです。末梢性肺がんが小さいうちは喀血は少なく.腫瘍がある程度大きくなると.腫瘍の中心部が虚血・壊死して出血することが多くなります。 3. 3.胸痛 早期の肺がんでは.不規則な胸の圧迫感や鈍痛があることが多く.その割合は30～40％です。腫瘍が縦隔胸膜.横隔膜.胸壁に浸潤すると.激しい胸痛や持続的な胸痛が出現することがあります。末梢型肺がんでは.胸痛.背部痛.肩こり.上肢痛.肋間神経痛などが初発症状となることが多く.約24％を占めます。 4.息切れは通常肺がん末期に顕著で.特に多量の胸水が現れると.この症状が6.6%の初発症状となります。 5.発熱は肺がんの約21.2%に見られる初発症状です。発熱には.気管支の閉塞や内腔の圧迫による炎症性の発熱と.腫瘍による太い気管支の圧迫や遠位気管支の分泌物の貯留による内腔の閉塞や狭窄による感染性の発熱とがあり.その種類は多岐にわたります。 6.肺癌の転移と腫瘍の隣接臓器への圧迫による症状.例えば上大静脈への腫瘍圧迫は上肢と頸部の浮腫.頸静脈の怒り.頭痛.呼吸困難などを引き起こします。食道が圧迫されると嚥下困難となる。反回喉頭神経に浸潤すると.嗄声（させい）を生じることがあります。リンパ節転移は.同側または反対側の鎖骨上腫瘤の原因となることがあります。腫瘍が第7頸椎および第1胸椎に浸潤している場合.ホルネル症候群を引き起こすことがあります。患側の陥没眼.上眼瞼下垂.細い瞳孔.狭い瞼裂.患側の胸部上温が高く.発汗がないなどの症状がみられます。腕神経叢の圧迫症状も出ることがあり.その側の上肢の激しい焼けるような痛み.内側腋窩からの遠位放射.局所皮膚感覚の異常などが表れます。 7.肺外症状として.杵指（足の指）や骨関節の痛み.皮膚筋炎.筋力低下様症候群.内分泌障害.カルチノイド症候群.クッシング症候群などがある患者さんがいます。これらの症状は.呼吸器症状の出現に先行することもあり.早期診断のための情報を提供します。杵指（足の指）と変形性関節症は当院の患者さんに多く.その他はまれです。 (1) 杵指：指や足指の末端が杵のように肥大した肥大症としてあらわれます。一般に四肢末端の慢性的な低酸素症.代謝異常.中毒性障害などが関係すると考えられています。肺がん細胞はある特殊な内分泌ホルモン（異種ホルモン）.抗原.酵素を産生することができるので.これらの物質が骨や関節部分に作用して.骨や関節の腫れや痛みが生じ.脛骨.腓骨.尺骨.橈骨などの骨や関節が侵され.手足の指先が大きくなって杵状指となることが多いようです。 (2)肩や背中の痛み 肺末梢型肺がんは後方に発生することが多く.胸膜を侵食して肋骨や胸壁組織を巻き込むため.肩や背中が痛むことがあります。これらの患者さんには.呼吸器症状がほとんどありません。 (3）嗄声：肺がん転移巣が喉頭神経を圧迫するため.声帯ベニア麻痺による嗄声が生じることがあります。肺がんの転移は早期に出現し.時に原発巣より早く成長することがあるため.原発巣より先に転移巣の臨床症状が現れることがあります。 (4）神経症状 肺がんの脳転移では.頭痛.嘔吐.突然の昏睡.失語.片麻痺などの神経症状が現れることがありますが.明らかな肺の症状がないため.血栓症や脳腫瘍と誤診されることが多いようです。 (5) 男性乳房肥大：男性肺がん患者の10～20％に乳房肥大が見られ.片側肥大もありますが.多くは両側肥大で.この症状は咳.血痰.胸痛.息切れなどの肺症状より早く現れます。これは.肺がん細胞の一部が絨毛性ゴナドトロピンという乳房組織の過形成を起こし.乳房を肥大させるホルモンを分泌することがあるためです。 (6) カルチノイド症候群：皮膚の紅潮.下痢.浮腫.喘鳴.発作性頻脈などの症状が現れ.5-ヒドロキシトリプタミンなどの成分が増加することによって起こります。 (7) クッシング症候群：求心性肥満.紫色の線.多血症.骨粗鬆症などが現れ.副腎皮質刺激ホルモンが上昇することによって起こる。 肺がんの予防 肺がんの発生は.疫学・病因論から環境因子と密接に関係していることが証明されている。したがって.内外の環境におけるさまざまな発がん性因子を制御し.除去することは.おそらく肺がんの発生率と死亡率を低下させることができる。予防の一般原則：一方では.発がん性物質を含む空気やほこりの吸入を減らすか避けるべきであり.他方では.早期発見と早期治療のために高リスク群に対して重要なスクリーニングを実施すべきである。 これらの物質は.大気.水.土壌を汚染するだけでなく.これらの環境にある食品.野菜.果物.家禽.家畜.魚などを汚染するため.3つの廃棄物中の多くの強い発がん性物質がこれらの食品を通して人体に入り.がんの潜在的危険因子になる。生産環境中の有害物質を厳しく管理し.大気汚染監視機関を設置し.各地域の大気汚染状況を動的に観測する。都市における無害エネルギーの研究.電気自動車の開発.民生用燃料の電化.太陽エネルギー の開発など。環境衛生を向上させ.3つの廃棄物の処理に力を入れる。 2.電離放射線の管理を強化し.職業保護を強化し.工程を改革し.煙.塵.公害の防止をよくし.労働者が既知の職業性発癌物質にさらされることを最大限に制限し.回避すること。 3.早期発見・早期治療 ①長期喫煙者.工業・鉱業従事者.長期放射性物質被曝者.腫瘍の家族歴のある者などの高リスクグループを肺がん重点検診集団に含め.6ヶ月～1年に1回検診を行うこと。2.気道の慢性炎症.慢性呼吸器疾患など.肺がん前がん疾患の予防と治療を積極的に行う。肺がん検診の受診率向上 ③長期治療中の40歳以上の咳.喀血.胸痛.肥大性関節痛.杵状指（足指）.筋力低下様症候群など.疑いのある患者を優先し.総合的に検査.早期診断する。4.肺がん予防と治療に関する知識を普及させ.肺がんの早期危険信号を一般市民に理解させる。 4.良い生活習慣を身につける ①飲酒を制限する.揚げ物.炒め物.燻製.焼き物を食べない.カビや腐ったものを食べない.カロチンなどビタミンA.Cを多く含む野菜の頻用に注意し.刺激の強い食べ物.痰を出し肺を傷つける食べ物は控える。2.規則正しい生活と暮らし 身の回りの衛生に気を配り.運動を強化する。3.気分をリラックスさせ.心配事.悲しみ.過労を避ける。 5.喫煙を制御し.普遍的な参加の意識を高め.関連する規制の開発 ①未成年の大学.高校.小学生の喫煙を禁止する.なぜなら青年は成長と発展段階にあり.大人よりも体内の増殖細胞の数は.これらの増殖細胞は煙に発癌物質の影響を受けやすくなっています。多くの受動喫煙者のリスクを軽減するために.②公共の場.交通機関.換気の悪い密閉された部屋での喫煙を禁止する。喫煙指数（1日の喫煙本数×喫煙年数）400の重度喫煙者は.定期的に検診を行い.発がん予防.消費予防.じん肺予防の3つの予防を確立する。喫煙の危険性を十分に理解し.禁煙を奨励するための精力的なプロモーションを行う。ある日突然.全世界で禁煙が実現すれば.肺がんの約85％が発生しなくなる。個人としては.タバコを吸わない.受動喫煙を避ける.台所の空気汚染を減らす.室内外の空気の質を改善する.など。禁煙すれば.肺の前がん病変は5年以内に正常な細胞に変わることが証明されていますが.それでも肺がんのリスクは非喫煙者より高く.前がん病変があれば喫煙による肺がんが発生しやすいと言われています。また.受動喫煙者も肺がんの発生率が高くなります。 肺がんは早期に診断することができます。肺がんは転移が現れると治りにくいので.早期診断が重要です。40歳以上の喫煙者で.次のような症状がある人は.肺がんの可能性があるので注意し.すみやかに病院へ行きましょう。 1.咳が長引き.2週間以上治らない。 2.原因不明の胸痛.嗄声がある。 3.体重減少.食事量の減少。 4.喀血.痰に血が混じる.息切れがする。 5.原因不明の発熱。 6.肺炎の再発。