椎間板ヘルニアの治療には多くの選択肢があります。 保存療法には.安静.牽引.投薬.理学療法.閉鎖などがあり.ほとんどの患者は一定期間の保存療法で緩和を得ることができます。 手術は.低侵襲技術と開腹手術に分けられます。 低侵襲手術にはコラゲナーゼ核溶解術.高周波焼灼術.オゾン.レーザー.電熱焼灼術.経皮穿刺・加圧術などがあり.いずれも突起が小さい.早期.非狭窄脊椎管.比較的若い患者に有効.あるいは一定期間症状緩和を維持し.一部の患者は長期成績維持が可能な術式です。 これらの低侵襲手術が一部の患者さんに有効でない理由は主に2つあり.1つは椎間板ヘルニアの髄核を完全に除去できない場合があること.2つ目は加齢により椎間板の変性がさらに進み.捻ったり歪んだりしてヘルニアが大きくなり.症状が再発する場合があることです。 実は低侵襲手術にはもう一つ.椎間板鏡下椎間板ヘルニア摘出術（2cm切開）.小切開椎間板ヘルニア摘出術（3～4cm切開）等があり.この二つは切開が小さく背中の筋肉へのダメージも少ないですが.椎骨に与える影響は通常の手術と同じであることが述べられています。 外科医が挙げた通常の開腹手術は.4～6cmの切開で.直視下で行う手術です。 比較的大きく.筋肉への影響も大きいですが（ほとんどの外科医の目には何でもないことですが）.利点は抜群で.露出後の可視性が高く.手術時間が短く.減圧がより完全で.適応の幅が広くなっています。 特定の患者さんに対しては.術者は自分の経験と患者さんの具体的な状況を踏まえて.患者さんと相談しながら適切な治療方法を選択します。 方法は異なっても.見解は異なっても.目的は同じであり.一般原則は変わりません。 例えば.椎間板ヘルニアの治療では.まず保存的治療を行い.3～6ヶ月の厳しい形式的治療で効果がなく.通常の生活や仕事に影響が出た後に.低侵襲手術や開腹手術を検討することが合意されています。 低侵襲手術が有効でない場合は.開腹手術を検討する必要があります。 排尿・排便障害を併発したもの.足脱（足の親指が上がらない.足関節が背側に伸びない）.特にCTで遊離型脱腸と診断されたものは.重篤な後遺症を避けるために緊急手術をしっかり選択すべきです。 羅和中央病院整形外科 王海焦
（ワン・ハイジョウ