肺がんは.中国で最も一般的な悪性腫瘍の一つである。我々の監視データによると.肺癌の発生率は35.23/10万人で.肺癌の死亡率は27.93/10万人である。肺がんは.主に小細胞肺がん（SCLC）と非小細胞肺がん（NSCLC）に分けられます。
NCCNは.SCLC治療の分野で最も権威のある国際的なガイドラインとして.SCLCに関する臨床実践ガイドラインを毎年2版発行しています。
本ガイドラインの主な更新ポイント
1. 初期評価に禁煙カウンセリングと介入を追加した。
2. 末梢血塗抹標本で有核赤血球.好中球減少.血小板減少を認めた場合.骨浸潤の可能性を考慮し.骨髄吸引または生検が必要：片側骨髄吸引または生検の基準を変更した。
3. 完全寛解または部分寛解の広範なステージの SCLC に対して.予防的脳照射（PCI）療法の推奨グレードがグレード 1 からグレード 2A に引き下げられました。また.広範なSCLCの治療法として胸部放射線治療が追加された。
4. 4.フォローアップ治療からテモゾロミドの推奨用量を削除し.フォローアップ治療の選択肢としてベンダムスチンを推奨（推奨度2B）
5.PCI の一次推奨線量は 25Gy を 10 回に分けて 1 日 1 回照射する。広範なステージの SCLC では.短期間の放射線治療（20 Gy を 5 回に分割）は適切な選択肢である。今回のガイドラインでは.30Gy分割10～15回と24Gy分割8回が削除された。
SCLCとの関連性が低い他の更新も行われたので.ここには記載しない。
治療戦略
1. T1-2N0M0（ガイドラインでは手術に適した唯一の病期）。
臨床病期T1-2N0M0.縦隔リンパ節転移のない病理診断.肺葉切除術（推奨）リンパ節郭清またはサンプリング。術後病理診断が（N0）のままで術後補助化学療法が可能.術後病理診断が（N+）の場合は化学療法＋縦隔放射線治療の同時併用。
2. T1-2N0M0 術後補助化学療法のレジメンと投与量
推奨レジメンはエトポシドとシスプラチン/カルボプラチンである。化学療法サイクルは4-6回である。
シスプラチン60mg/m2 d1.エトポシド120mg/m2 d1,2,3
シスプラチン80mg/m2 d1.エトポシド ?100mg/m2 d1,2,3
カルボプラチン AUC 5～6 d1 及びエトポシド 100mg/m2 d1,2,3
* 術後リンパ節転移が認められた場合は.放射線治療が必要となり.放射線治療の原則は以下のとおりです。
3. その他の病期分類（T1-2N0M0手術を除く全例対象）
手術不能のSCLC患者には.主に放射線治療が推奨される。化学療法は.エトポシドとシスプラチン/カルボプラチン.またはイリノテカンとシスプラチン/カルボプラチンが主に推奨されます。化学療法は4～6週間かけて行われます。
推奨される初回化学療法レジメンと投与量
(1)限定期（4～6サイクルまで）。
シスプラチン60mg/m2 d1.エトポシド120mg/m2 d1,2,3
シスプラチン80mg/m2 d1およびエトポシド100mg/m2 d1,2,3
カルボプラチン AUC 5～6 d1.エトポシド 100mg/m2 d1,2,3
化学療法＋放射線療法の場合は.シスプラチン／エトポシド（レベル1）*が推奨される。
* 放射線療法は化学療法後30日以内に実施する。
放射線治療と同時に顆粒球増殖因子製剤の投与は推奨されない。
(2)拡大期（4～6サイクルまで）。
シスプラチン75mg/m2 d1.エトポシド100mg/m2 d1,2,3
シスプラチン 80mg/m2 d1.エトポシド 80?mg/m2 d1,2,3
シスプラチン 25mg/m2 d1,2,3 及びエトポシド 100mg/m2 d1,2,3
カルボプラチン AUC 5～6 d1.エトポシド 100mg/m2 d1,2,3
シスプラチン 60mg/m2 d1.イリノテカン 60mg/m2 d1,8,15
シスプラチン30mg/m2・イリノテカン65mg/m2 投与d1,8
カルボプラチン（AUC 5 d1）・イリノテカン 50mg/m2 d1,8,15
4. 再発後の二次治療
推奨される臨床試験
(1)再発＜2～3 ヶ月.PS=0～2 の場合
パクリタキセル.ドセタキセル.トポテカン経口/静脈内投与.イリノテカン.テモゾロマイド.ゲムシタビン.イソシクロホスファミド.ベンダムスチン。
(2)再発＞2～3ヶ月から6ヶ月まで
トポテカン経口剤/静脈注射剤（レベル1）.パクリタキセル.ドセタキセル.イリノテカン.ゲムシタビン.ビンクリスチン.エトポシド経口剤.テモゾロマイド.シクロホスファミド/アドリアマイシン/ビンクリスチン（CAV）.ベンダムスチン。
(3)6ヵ月を超える再発
オリジナルプロトコールを適用
5. 放射線量の原則
限局期小細胞肺がんに対する放射線治療の至適線量は.一律には確立されていない。しかし.45Gyを3週間（分割線量1.5Gy BID）は.45Gyを5週間（分割線量1.8Gy QD）より優れている。
BIDによる過分割の場合.正常組織の修復を確実にするために.治療と治療の間に少なくとも6時間の間隔をあけるべきである。放射線治療を1日1回行う場合は.60～70Gyの高線量を使用する。
広範な小細胞肺がんに対する胸部放射線療法は.化学療法に感受性のある患者さんに使用することができます。胸部放射線療法は忍容性が高く.胸部症状の再発を抑え.2年生存率を延長できることが研究で示されている。
NCCN小細胞肺がんガイドライン更新の全体的な変更は軽微であるが.注目すべきは.化学療法剤にベンダムスチンを追加したことと.胸部放射線治療とPCIの原則を調整したことである。