2010年.北京301病院神経科のYu教授がWHOの資金提供を受けて.中国の18歳から65歳までの無関係な成人5,000人以上を対象に調査を行ったところ.一次性頭痛の年間有病率は23.8％.そのうち片頭痛は9.3％.緊張型頭痛は10.8％であることが判明しました。 10.8%.うち23-47%が医師の診察を必要とし.年間の経済損失は6679億元（直接損失1040億元.間接損失5639億元）.GPDの2.22%を占めており.頭痛は患者の生活の質を下げ.社会全体の注意を要することが示唆されています。 頭痛の症状は.二次性頭痛と一次性頭痛に分類されます。 二次性頭痛は.鼻や目の病気.心の腫瘍.てんかんなどの局所的な病気が原因で起こる頭痛で.一次性頭痛は誘因が不明な頭痛で.片頭痛.群発頭痛.緊張型頭痛などが含まれます。 一次性頭痛の9割が緊張型頭痛で.頭の筋肉の収縮.頭全体の圧迫感や締め付けられるような鈍痛が主な特徴で.7割の症例で後頭部や首が痛むと言われています。 その他の一次性頭痛は.三叉神経痛.後頭神経痛.翼口蓋神経痛などの神経障害性頭痛である。 痛みは感覚神経の損傷や障害による信号である。 頭顔面痛の神経源から.頭顔面痛の異常な感覚神経信号は.まず局所神経終末の刺激.局所的な痛みや腫れ.局所的な圧迫痛として現れ.筋膜外傷歴.局所癒着硬化.筋拘縮などの局所病変が見つかることがあるため.検査する必要がある。 頭部や後頭肩部の神経はすべて上位頸椎の脊髄神経または後枝に由来し.頸部1脊髄神経は小後頭神経に分岐して後頭部後方の首の皮膚を.頸部2脊髄神経の後枝は大後頭神経として前頭部の感覚を.頸部3脊髄神経は大・小耳介に分岐して耳の後ろに分布しています。 脊髄神経は椎間孔から発し.椎間板.後縦靭帯.小骨の関節.筋膜の問題などを通過して.神経の刺激や陥没による痛みが発生することがあります。 顔面-側頭部の侵害受容感覚は.主に橋状脳から頸部4レベルに伸びる二次神経である三叉神経によって管理されており.上部頸部の神経根と頸髄の三叉神経核.さらには準神経.舌咽神経.顔面神経.迷走神経との交通・収束がある。 頚椎椎間板ヘルニアや後縦靭帯の石灰化.骨棘などの椎体周囲の病変は.爆発的な腫脹疼痛と時に皮膚の痺れを伴う持続的な痛み.すなわち中枢性疼痛を特徴とするセファロスパルスを引き起こす。 また.頚部交感神経が刺激されると.頭や顔に焼けるような痛み.ピンと張った痛み.ズキズキする痛み.過敏な痛みがあり.めまい.耳鳴り.鼻水などの植物神経障害の症状も伴います。 1983年にSjaastaらが頚性頭痛の概念を初めて提唱して以来.疫学的研究により.多くの頚性頭痛が「血管性頭痛」または「神経血管性頭痛」と診断されていることが認識され.人口におけるその発生率が年々増加していることが示されています。 “2006年.国際頭痛学会（IHS）は頭痛分類基準において.頚源性頭痛の特徴を.（1）片側の頭痛.（2）最初に頚部に起こり.その後病変側の前頭部.側頭部.眼窩部に広がる痛み.（3）最初に頚部に起こり.その後病変側の前頭部.側頭部.眼窩部に広がる痛み.と定義しています。 (3) 鈍い.しばしば深い.非脈打性の痛みで.前頭側頭部に強い。 (4) 断続的な発作で.一度に数時間から数日続き.後の発作も続く。 (5) 頭痛発作は.首の動き.悪い姿勢.眼窩上神経および高頚神経 C1-3 が支配する構造物の圧迫で誘発される。 (6) 頸部の凝りで.活動または受動の動きは限られており.同側の肩および首の痛みを伴うことがある。 (7) その他.吐き気.嘔吐.羞明.霧視.流涙.音恐怖.めまい等の随伴症状・徴候。 中国の最近の論文によると.頚性頭痛の多くは両側性で.ほとんどが側頭部.主に膨張痛や牽引痛で.ほとんどが吐き気.めまい.耳鳴りなどの症状を伴い.頭痛の場所や性質.片側かどうかは大きな要因ではないとのことです。 主な身体症状は.頚椎の運動制限.ヘッドプレステスト陽性.頚椎2横突起の圧迫痛が頭部にまで放射状に広がり.大後頭神経の出口に圧迫痛があることです。 頚椎のX線写真やMRI写真は.ほとんどが陽性所見で.頚椎神経診断ブロックの陽性率も高いです。 骨棘.頚椎屈曲後屈.筋痙攣や拘縮を伴う頚椎の変性病理は.頭蓋痛を含む後頭部の頭痛の重要な原因である。 頚椎の過形成や変形した骨.あるいは骨棘や椎間板ヘルニアなどの硬化した変形軟組織は.頚髄神経を機械的に圧迫して局所的に低酸素性水腫を起こし.無菌性の炎症物質が滲出して頚髄知覚神経を刺激して異常信号を送り.頭痛を引き起こすことがあります。 さらに.身体の異なる2つの部位からの一次求心性 神経線維が脊髄の同じ二次ニューロンにシナプ ス接触すると.身体の一方の部位の神経障害に よって生じた侵害受容インパルスが.身体の他方の部 位の一次神経線維からの求心性と間違われることがあ り.神経収束と呼ばれる現象である。 したがって.頭部や後頭部の痛みに影響を与える頚部神経障害からの侵害受容インパルスに加えて.僧帽筋.胸鎖乳突筋.頚椎関節.頚椎椎間板.後縦靭帯などの病変部の神経からの信号が頚髄を刺激すると.三叉神経核から大脳皮質に伝達されて顔の痛みとして知覚されることになるのです。 1997年.Epersonらは.MRIで確認された頚椎椎間板ヘルニア（C3 -C7）による頭痛患者100名において.顕微鏡下頚椎椎間板切除術により22ヶ月の経過観察後.94％の患者で頭痛が消失したと報告しています。 したがって.頭痛のある患者さんは頚椎症に注意する必要があり.首や枕の痛み.手のしびれ.耳鳴り.めまいなど.6型頚椎症によく見られる症状のいずれかを持っているかどうかに注目する必要があります。 付帯検査の赤外線サーモグラフィでは.頸部後頭部の異常高温.全身の温度異常.腕の異常低温がよく見られます。 頚椎のX線撮影では.正面.側面.過伸展.過屈曲.斜位.開位で.頚椎湾曲の直線化.後屈曲.頚椎捻挫.椎間孔の不安定・変形.環状ピボット関節の非対称などがしばしば認められる。頚椎MRIでは黒ずみ.膨隆.ヘルニア.頚椎CTではヘルニア.石灰化.後縦靭帯石灰化などである。 当科でも2008年以降.椎間板ヘルニアによる難治性の頭部・顔面痛を高周波治療で完治させた患者さんが数十人います。 頚椎症からくる一次性頭痛や神経血管性頭痛の治療を試み.多くの難治性頭痛の患者さんを根治に導いてきました。 頚椎症を治療するペインクリニックでは.「外から内へ.単純なものから複雑なものへ」という原則のもと.さまざまな手段を組み合わせて治療する必要があります。 まず.固着した硬くなった頸筋膜を穿刺・解放して後頸神経枝や後頭神経の陥没痛の原因を取り除き.次に頸部交感神経ブロックやパルス高周波で頸神経根や椎骨動脈.脳への血液供給を改善し.植物神経機能や代謝の乱れを整えてめまいや耳鳴り.首痛.不眠や動悸などの症状を緩和させる方法。 必要に応じて.頚髄神経の後頭枝や後枝.後頚部トリガーポイントのブロックやパルス高周波を行う。 神経ブロック後に頭痛が50％以上軽減した場合.頚椎症性頭痛の診断が確定し.施術者は感覚神経の刺激や巻き込みの原因を探り続けることになる。 実際.難治性の頭顔面痛の患者さんの多くは.病変のある頸椎椎間板ヘルニアで頭顔面痛を誘発・再現し.椎間板リングターゲット高周波やプラズマ高周波で頭痛が治ることが分かっています。 また.複数の方法で緩和できない明確な椎骨性頭痛の患者には.頸部硬膜外腔の経皮穿刺と脊髄刺激電極の設置により.鎮痛のための視床への末梢刺激を遮蔽することが試みられている。 また.頚椎にダメージを与えるような悪い仕事や生活習慣をやめるように教育すること.時間を決めて行う作業.頚椎のアイソメトリック運動.頚椎の中手骨枕支持牽引.各種理学療法は非常に重要で.頚椎症の通常の治療計画に含めるべきものです。 要旨：頭痛患者の治療では.感覚神経の異常の部位や発生源を見つけることが注目されるが.頸椎の病理と頭痛の間には解剖学的.病態生理学的に密接な関係がある。 頚性頭痛の治療は.末梢筋膜リリース.陥入神経のパルス高周波.頚部交感神経ブロック調整.高周波による頚椎椎間板造影.脊髄神経刺激装置やモルヒネポンプの植え込みなど多岐にわたりますが.いずれも頚性頭痛の患者に代替治療法を提供できる可能性があります。