頭痛は最も一般的な臨床症状の一つであり.その種類は多岐にわたり.特にその病因は複雑である。 頭痛の多くは頸部.襟部.後頭部に発生するものですが.頸椎や頸部の障害は頭痛の最も一般的な原因とは考えられていないようです。 頸椎変性は40歳以上のほぼすべての人に存在するため.頭痛の部位や頸椎変性のX線所見が頭痛の原因としてもっともらしく挙げられてきましたが.大規模な対照試験研究により.頭痛のない人にもこうした変化が広く存在することが明らかにされています。 頭痛の研究が進むにつれて.首の障害も頭痛の原因になることを発見する学者が増え.頸性頭痛の体系的な研究が始まった。 定義と診断基準 このように.本疾患は非常に議論の多い疾患であり.「頸性頭痛」という診断名すら普遍的に受け入れられているわけではありません。 その他.頸部頭痛.頸部片頭痛.頸部源性症候群.後頭神経痛.後頭部頭痛.第三後頭神経痛.クレマス性頭痛などの用語があります。 国際頭痛学会.国際疼痛学会.頚性頭痛国際研究会.世界頚性頭痛学会などの学術団体では.頚性頭痛の定義についてコンセンサスが得られていません。 これらのグループは.頭痛が片側性か両側性か.画像検査の重要性.関係する要因の関連性などについて意見が分かれています。 Sjaastadが率いるInternational Study Group on Cervicogenic Headacheは.頚椎や頚部軟部組織の器質的・機能的病変を頚源性頭痛と定義しており.その原因は以下の通りです。 International Study Group on Cervicogenic Headacheでは.頸性頭痛を慢性的な片側の頭部痛が主な臨床症状で.痛みの性質は紹介痛の一形態である症候群群と定義し.特に頸性頭痛の診断基準の一つとして診断用麻酔ブロックに重点を置いています。 国際頭痛学会が2004年に発表した第2版の頭痛疾患分類では.頚椎症性頭痛は頚椎疾患に起因する頭痛のサブタイプに分類され.第1版で頚椎症性頭痛の診断基準の一つであった後咽頭腱炎は頚椎症性頭痛と並んでサブタイプに.頭蓋頚部筋緊張異常による頭痛はそれと並んでサブタイプに分類され.周皮圧迫痛を伴う頭痛や 頭蓋周囲圧や頸部筋膜圧痛点を伴う頭痛は緊張型頭痛の亜型に分類され.むち打ち症による頭痛は別に分類されます。 IHAの新版分類では.文字通りの意味で「頚性頭痛」という言葉の意味が狭くなっていますが.これは新版にあるように.個々のサブタイプを記述するのではなく.頭痛と首の障害との間に特定の因果関係を確立するための.より微妙な分類の結果でしかないと考えています。 この2つの学術団体の国際的な影響により.頸性頭痛の定義に関して.国内外の文献に混乱が見られるが.結局のところ.概念的な意味合いと拡張の問題に過ぎず.本質的には大きな違いはないのである。 現在の定義や診断基準の混乱に鑑み.筆者は国際研究会の頸性頭痛の診断基準を臨床に採用することを推奨する。 内容は.1.首の症状・徴候。 (1) 頭痛の症状は.以下の条件によって悪化する。 (1)首を動かしたり.異常な姿勢をとったとき (2)頭痛のする側の上頚部や後頭部を圧迫したとき (3)頭痛のする側の上頚部や後頭部を圧迫したとき (2)首の可動域が制限されていること。 (3) 同側の頚部.肩.上肢の非放射性疼痛（局在は不明）.または上肢の時折の放 射性疼痛。 2.診断用麻酔ブロックにより診断が明確になる場合があります。 3.対側への転移のない一側性の頭痛。 臨床症状 頚椎症性頭痛は片側性.または片側交互性（両頚部構造が関与している場合は両側性のこともある）の傾向があり.まれに全頭性である。頭痛は頚椎-後頭部に始まり.頚椎-後頭部に沿って頭頂-側頭部.まれに額や眼窩上部に広がることがあり.頚椎-後頭部に最も激しい痛みを伴い.頚部の動きや咳.緊張で増悪する。頚部の動きは限定的。発症または増悪は数時間から数週間程度である。 頭痛はしばしば耳鳴り.めまい.聴力障害.吐き気.嘔吐.羞明.幻聴を伴い.少数のケースでは目の腫れやくぼみ.不同な瞳孔.流涙.結膜充血が見られる。 片頭痛.群発頭痛.緊張型頭痛などの一次性頭痛と区別がつきにくく.覚醒点が多く.頭頂筋.僧帽筋.胸鎖乳突筋.後頭下筋（C1-3に支配されている）に発生する頭痛です。 結論として.頚性頭痛はかなりの割合の人に見られる二次性頭痛である。 今後.頚性頭痛の理解をさらに深め.その病態に関するより深い研究.診断基準の改善と標準化.より効果的な治療法の探求が求められています。