鼠径ヘルニアは.最も深刻なヘルニアで.突然大きくなり.硬くなり.引っ込みがつかなくなり.圧痛があるのが特徴です。
ヘルニアの内容物が腸の場合.腹痛.吐き気.嘔吐.発熱.食欲不振や泣いて落ち着かないなどの症状が出ることがあります。
これらの症状は徐々に悪化し.放置しておくとさらに絞扼性ヘルニアに発展することもあります。 徒手整復では.まず腫瘤の感触を確かめ.感触が均一でカプセルに感覚があれば整復を試みることで.約70％以上の陥入ヘルニアが解消されます。
左手の人差し指と親指を外輪の開口部に当て.ヘルニア嚢が外輪より上に突出しない程度に.あまり力を入れずに下方に押し込む。
右手でリングを広げ.ヘルニア嚢の内側.外側.上.下を連続的にゆっくり圧迫し.成功させる。 それでもうまくいかない場合は.何が原因なのかを分析してみましょう。 1.ひどいうっ血と水腫
2本の指でヘルニア内容物を探り.腸壁が厚く硬くなるようであれば.ひどいうっ血と水腫があることを示します。
パンケーキのような塊が回収できれば.結節性水腫であるはずです。
狭い外輪を通過できるのは柔らかく.通常変形可能な組織のみで.この時点ではヘルニア内の組織の変形可能性は非常に限られており.手術を選択する必要があります。 2.腫瘤が巨大で.非常に高い緊張状態にあること
外環開大を示すほか.腸管腔内に大量のガスや液体がある.浮腫がひどい.あるいはすでに血液や滲出物が大量にあり.区別がつきにくくリセットするリスクが高く.手術が必要な場合などがあります。 3.張力の弱い大きな腫瘤
手術中にしばしば遭遇する.長く潰れた腸管が戻りの主な障害となり.術中の戻りは困難で.しばしばヘルニア嚢頸部の拡大が必要となる。
しかし.手術が難しいからといって.手動のリポジショニングも難しいとは限りません。
比較的平坦な後壁を除いて段差のある外環開口部の状況を.後壁を使ってリポジショニングできないか.もう一度考えてみましょう-反転させる！？ 腰を高くして.左手をヘルニア嚢の前部に当てて陰嚢の方へ押し.右手をヘルニア嚢の後部に当てて.人差し指で外輪開口部付近の腸管後部を平らにして.腸管の局所セグメントの内容物を.重力を利用して少しずつ戻す.ちょっと枕の皮を替えるような感じです。
全体を押し上げると.ヘルニア嚢と腸管が同時に上に移動してしまいますが.ヘルニア嚢は戻りませんので注意してください。 4.ヘルニア嚢はあまり大きくなく.緊張も強くないので.どうしても戻らない
よく探ると.瘤は圧迫で変形し.腸管は柔らかく.うまくいかないことがわかります。
この時点では.腸の内容物がネバネバしていることが原因であるはずです。
回復困難なヘルニアと考えるべきで.外環開口部はタイトではありません。
しかし.ペーストの力が伝わりにくく.従来のスクイーズでは効果が得られませんでした。
これは.セグメント・リトラクション法を用いて行うことができます。 指でヘルニア嚢の外輪付近の一部を折って.その中身をゆっくりと腹腔内に入れ.さらに少し絞る。 5.ほんの少し残っている.ハイテンション.ノーリターン
腸腔から水分とガスが排出された後.少量の固形物が残り.外輪の口にフックのようにぶらさがっている。
このとき.親指で真後ろに押すだけです。