チョコレート嚢胞は.子宮内膜症に特有の病型です。 一般に.チョコレート嚢胞の直径が2cm以上ある場合.薬で完全に取り除くことはほぼ不可能です。 薬物療法では.せいぜい嚢胞がそれ以上大きくならないようにコントロールしたり.少し縮小させたり.症状を緩和させたりする程度です。 したがって.薬物療法で顕著な改善が見られない大きな病変には.速やかに手術を行う必要があります。 1.開腹手術：古典的な治療方法である。 患者さんの年齢.病変の大きさ.生殖能力などによって.保存的手術や根治的手術が行われます。 保存的手術では.子宮と正常な卵巣が保存され.患者さんの生殖能力は保たれますが.再発の可能性も残されています。 嚢胞を摘出する場合は.まず粗針や電気穿刺で嚢胞内の液体を吸引するか.生理食塩水で繰り返し洗浄し.嚢胞の内容物が広く流出して骨盤内を汚染し.インプラントの医療拡散が起こらないようにし.嚢胞内の液体は基本的に吸引して嚢胞壁が縮小してから摘出する手術が必要です。 腹腔鏡手術は.腹腔鏡機器・器具の改良と術者の技術向上により.現在では開腹手術の様々な手術を完遂できるだけでなく.患者への干渉が少なく.術後の回復が早いという特徴があります。 手術の原則は開腹手術と同じです。 また.腹腔鏡手術を行いやすくするために.術前に薬物療法（リュープロライドやゴセレリンの1～3ヶ月投与）の期間を設け.嚢胞の縮小.嚢胞壁の薄膜化.骨盤内癒着の軽減を図ってから手術を行うこともあります。 3.超音波ガイド下穿刺と薬剤注入：超音波診断装置の精度向上と各種インターベンション治療の発展に伴い.近年では超音波ガイド下経腹腔・経膣チョコレート嚢胞穿刺も行われ.嚢胞液を採取して生理食塩水で繰り返し洗浄し.無水アルコールなどの腐食剤を注入して嚢胞壁細胞の増殖活性低下.変性・壊死.分泌機能喪失を起こさせることがある。 嚢胞壁の細胞の萎縮.脱落.吸収により嚢胞は小さくなり.穿刺注射を繰り返すことで嚢胞が完全に消滅することもあります。 外科的治療の後は.さらに薬物療法（リュープロライドまたはゴセレリンの3〜6ヶ月）を行い.効果を定着させる必要があります。 子供を産んだことのない患者さんには.できるだけ早く妊娠するように勧めてください。