米国予防医療作業部会（USPSTF）の肺がん検診ガイドライン（2013年12月発表）では.年間30箱喫煙する55～80歳の成人で.現在喫煙者または禁煙15年未満の人は.低線量CT検診を毎年受けることが推奨されています。 米国の成人800万人以上がこの基準を満たしています。 しかし.年に一度の検診の利点は.過剰診断の可能性.偽陽性の高い発生率.放射線被曝の増加などのリスクと比較検討されなければなりません。 また.臨床試験の結果に基づくガイドラインが臨床の場で実現可能かどうか疑問視する研究者もいます。 本記事では.HemOnc TodayがUSPSTFガイドラインの概要.肺がん検診を毎年受けることの利点/害.さらなる最適化.各種治療ガイドラインのコンセンサスの必要性について解説しています。 1.米国癌協会.米国総合癌ネットワーク.米国肺協会.その他いくつかの組織に続き.USPSTFは.何らかの低線量CTを用いた肺癌検診の最新の推奨事項を発表しました。 2.USPSTFのガイドラインは.肺がんリスクの高い55-74歳の成人53,454人を対象に.被験者を年1回の低線量CT検診群と胸部X線検査群に分けた米国国立肺がん検診試験の結果に基づいています。 その結果.人口10万年当たりの肺がん死亡者数はCT群247人.X線検診群309人であった。 この研究では.低線量CT検診により肺がん死亡率を20％減少させることができると算出されました。 3.2013年にCancer誌に掲載された論文によると.同様のスクリーニング方法をスクリーニング対象の米国成人（推定860万人）に実施した場合.救える肺がん死亡者数は年間約12,250人となる可能性が示されました。 4.USPSTFの提言は.Affordable Care Actに基づく保険適用給付として.支払い可能な第三者支払保険金を認めるものであり.その結果.CMSの保険適用決定としてMedicare Evidence Development & Insurance Coverage Advisory Committeeで検討されることになる。 5.全米包括的がんネットワークガイドラインでは.若年層（50歳）で喫煙以外の危険因子（主にラドン曝露.職業曝露.肺がんの家族歴などの統計的モデル研究による）を持つ人への検診を推奨しています。 6.米国家庭医学会は.CTの潜在的な有害性から.「肺がん検診を推奨または反対する十分な証拠がない」と結論づけています。 しかし.2006年から2007年にかけてプライマリーケア医と一般内科医962人が参加した調査では.プライマリーケア医は “無症状の患者に肺がんスクリーニング検査を処方することが多い “という結果が出ています。 その結果.胸部X線検査を処方した医師は55％.低線量スパイラルCTを処方した医師は22％.喀痰細胞診を処方した医師は5％未満であったことがわかった。 7.USPSTFのレビューの一環として.モデリングスタディにより.過剰診断率10-12%という結果が評価され.スクリーニングされた結節は間違いなく脅威ではないことが示唆された。 しかし.National Lung Cancer Screening Trialのデータの解析では.約7年間の追跡調査から得られた推定値から算出した過剰診断の発生率が高いことが示された。 その結果.低線量CTで発見されたあらゆる肺がん症例の18.5％が過剰診断であり.過剰診断リスクは非小細胞肺がんで22.5％.気管支肺胞細胞がんで78.9％であることが明らかになった。 8.放射線科領域で最も広く使われているガイドラインはFleischnerガイドラインで.肺結節のリスクが高い患者には結節径4mm以上（閾値）の場合に再CTを実施すべきとされている。 この閾値は.National Lung Cancer Screening Trialの治験医師が.最初に「肺がん疑い」と判定された結節に対して使用しているものでもあります。 LungRADSと名付けられたこのガイドラインには.マンモグラフィーのBI-RADSに類似した放射線科医のための構造化された報告・管理ツールが含まれています。 9.USPSTFガイドラインでは.検診を開始するかどうかは.考えられる利点.限界.既知および不確実な害の結果について十分に議論した上で決定するよう勧告している。 肺がん検診のACSガイドラインは.USPSTFガイドラインよりも.患者と医師のコミュニケーションの必要性を強調している。 ガイドラインでは.質の高い肺がん検診を数多く実施できる立場にある臨床医や治療センターは.高リスクの基準を満たすすべての患者に一方的に検診戦略を推奨するのではなく.対象となる患者と検診戦略について話し合うべきだと述べている。 また.米国肺協会のガイドラインでは.インフォームド・コンセントを重視し.「肺がん検診の選択は個々に行われるべきで.米国肺協会は各患者が決断するのに十分な情報を与えられるようにすること」を推奨しています。