I. 腎臓結石 なぜ腎臓結石が水腎症の原因になるのですか？ 尿路に障害があると.腎臓から分泌される尿が滞ったり.スムーズに通過できなくなり.腎臓に尿が溜まってしまうのです。 腎臓結石の患者さんは.水腎症が併発していることが多いです。 水腫の原因は.尿路閉塞である。 尿路閉塞の原因には.先天性（骨盤尿管接合部狭窄など）と後天性（結石など）があります。 閉塞は結石の原因となり.逆に結石は尿閉を引き起こしたり悪化させたりするので.閉塞と結石は互いにメリットがあるのです。 腎臓結石が骨盤・尿管接合部や頚部などの出口部位に留まると.腎盂の拡張や対応する頚部の液貯留が起こることがあります。 結石が尿管に排出される際に停滞すると.尿管の内腔が狭いため水腎症になりやすい。 腎臓結石による水腎症の症状とは？ 水腎症形成後は.腎盂・膀胱の圧力上昇により.患側の背中が痛むなどの症状が出ます。 急性閉塞の場合.患者は疝痛を経験し.腰の激しい痛み.耐え難い.あるいは落ち着かない.大量の発汗が現れ.吐き気や嘔吐を伴うこともあり.身体検査で腰の患側の明らかな打診痛を感じることもあります。 慢性閉塞では.主に腰の不快感や腫れが症状として現れます。 二次性尿路感染症がある場合.痛みの増加.悪寒.発熱などの全身症状が現れることがあります。 両側水腎症や先天的に片方の腎臓しかない孤立腎の患者さんでは.水腎症後に尿を作る糸球体機能が低下するため.食欲不振.抑うつ.貧血.むくみなどの腎機能不全の症状が見られることがあります。 両側性腎結石や孤立性腎結石の患者さんの中には.急性尿路閉塞や急性無尿の臨床症状を呈する方が少なからずいらっしゃいます。 水腎症を合併した腎臓結石が疑われる場合.どのような検査が必要ですか？ 超音波検査は.腎臓結石の位置.大きさ.個数.水腎症の程度.腎実質の状態などを知ることができる.簡便で安全な非侵襲的検査です。 しかし.超音波画像の解像度が低く.腸の内容物の影響を受けるため.通常は予備検査としてのみ使用されます。 CTにはplainとenhancedがあり.enhancedでは腎機能に影響を与える造影剤の静脈内投与が必要です。 腎不全がある場合は.強調CTは不適当であり.同様にIVUも不適当である。 2.水腎症 水腎症の重症度はどのように分類されますか？ 水腎症の重症度は.軽度.中等度.重度の3段階に分類されます。 病理学的・解剖学的な観点から.腎盂だけが水浸しになっているのが軽度の水腎症.腎盂と腎腑の両方が水浸しになっているのが中等度の水腎症.腎臓全体が尿で満たされ正常な形状を失ったのが重度の水腎症であると言われています。 臨床では.超音波検査により.(1)軽度水腎症：腎臓の形態や大きさに大きな異常はなく.腎実質の厚さやエコーも正常で.腎集散系は2～3cm離れている。 (2) 中度水腎症：腎臓の容量拡大が軽度.形態は充実.実質は軽度薄化.腎柱の透明性はない.腎盂や踝は著しく拡張しており.腎集散系の距離が3～4cmである。 (3) 重症水腎症：腎臓が肥大し.形状が歪み.実質が著しく薄くなるか表示できなくなり.腎臓全体が液体で黒ずんでいる状態です。 萼片のみが水和し.腎盂が正常な場合（萼片結石によるものなど）は.通常.軽症に分類されます。 腎臓結石による水腎症の治療法は？ 水腎症は病気ではなく.閉塞が起こった後の尿路の病的変化であるというのが専門的な見解である。 腎臓結石による水腎症は.結石さえ治れば.水腎症は自然に縮小・解消されます。 結石の大きさ.位置.閉塞期間によって.薬物療法.体外式結石破砕術.手術などさまざまな方法で結石を除去することが可能です。 急性尿路感染症や腎不全など.一刻も早く状態を改善するために.先に水腎症の治療をして尿を抜き.結石は状態が良くなってから治療するケースもあるようです。 治療は経皮的腎臓穿刺・ドレナージ.経尿道的尿管ドレナージなど。 水腫を切除した後.腎臓の機能は回復するのでしょうか？ なぜ？ 水腎症が発症すると.必然的に患部の腎臓の機能に影響を及ぼしますが.その程度は閉塞部位.閉塞の程度.閉塞期間によって異なります。 閉塞を除去した後は水腎症が軽減または消失し.腎機能が回復しますが.回復量は閉塞の期間や年齢などによります。 閉塞が不完全な場合.すなわち尿は通るが自由に流れない部分閉塞や.個々の蔕に液体が溜まっているだけの場合は.腎機能への影響は少なく.溜まった液体を除去した後の腎機能の回復も早くなります。 逆に閉塞が完全であれば.腎機能への影響は大きくなります。 完全に閉塞した状態では.数週間で腎臓に不可逆的な障害が発生し.閉塞が解除されても腎臓の機能が完全に元通りにならないことが研究で明らかにされています。 したがって.水腎症が発症したら.できるだけ早く閉塞物を除去する必要があります。 また.腎機能の回復には患者さんの年齢も関係し.若いほど腎機能の回復が容易とされています。