不妊症の定義は.妊娠可能な年齢のカップルで.結婚後避妊をせず.通常の性交渉を行い.2年間同棲していても妊娠しない場合です。 世界保健機関（WHO）の不妊症の定義における期間は1年であり.早期診断・早期治療を目的としています。 不妊症は.不妊症になったことがあるかないかで.原発性不妊症と二次性不妊症に細分化されます。 一次性不妊とは.一度も妊娠したことがないこと.二次性不妊とは.妊娠した後.1年以上避妊をせずに次の妊娠をしないことです。
相対的不妊と絶対的不妊は不妊の原因によって分類され.相対的不妊は夫婦のどちらかが何らかの理由で一時的に不妊になり.妊娠を妨げたり.妊娠力を低下させるもので.その要因を改善すれば妊娠は可能である。
不妊症は.多くの疾患や要因によって引き起こされる生殖障害であり.独立した疾患ではなく.複合的な臨床症候群である。 近年.不妊症の発症率は年々増加傾向にあり.世界の先進国では出産年齢のカップルの15％～20％程度というデータがあり.中国での不妊症の発症率は控えめに見積もっても8％程度と言われています。
人類の発展と健康に影響を及ぼす世界的な医学的・社会学的問題になっています。 不妊の原因は何ですか？ この質問に答える前に.まず妊娠の基本的なプロセスを理解することが重要です。 妊娠は.女性の卵巣が正常な卵子を産むこと.男性が正常な精子を産むこと.卵子と精子が卵管で出会い結合して受精卵となり.子宮腔にスムーズに運ばれること.子宮内膜が受精卵の定着に適していることが基本条件で.複雑な生理的プロセスである。
これらの条件がすべて正常であってこそ.妊娠の基本的な条件が満たされるのであり.これらの分野のいずれかに機能不全があれば.妊娠の成功は阻まれるのである。 妊娠は.男女の生殖機能の反映であり.女性だけの問題ではありません。 不妊症のさまざまな原因のうち.女性要因が40〜55％.男性要因が25〜40％.相互要因が20％.免疫・不明が10％を占めています。 具体的な原因は以下の通りです。
(a) 女性不妊症の要因
1.外陰部要因
(1) 外陰部および膣の発育異常：真性両性具有.偽性両性具有を含む両性具有.子宮の発育異常：子宮無症状.硬性子宮など.膣の発育異常：先天性完全または部分無症状.両性膣.縦隔膣口などをいう。
(2）瘢痕狭窄：膣の損傷により癒着性の瘢痕狭窄が生じ.精子の頸部への進入に影響を与え.授精に支障をきたす。
(3) 膣炎：重症の膣炎は.微生物や白血球が多い膣内のpHを大きく変化させます。 膣内の異常環境は精子の生存率を下げ.生存時間を短くし.さらには精子を巻き込み.妊娠に影響を与えるのです。 マイコプラズマやクラミジアは.骨盤内の炎症や卵管の繊毛運動が弱くなり.不妊症の原因となることがあります。
2.子宮頸部要因
子宮頸管は精子が子宮腔に入るための通り道ですが.子宮頸管の位置.頸管粘液の量や性質などの異常により.精子が子宮腔に入ることができるかどうかが左右されます。
(1) 子宮頸管の発育異常：先天性子宮頸管狭窄症や閉鎖症で.軽症の場合は月経血の排出が悪く.月経量の減少や月経困難症.子宮内膜症に合併する場合もあります。 子宮頸管が異形成で細長く.精子の通過に影響する。子宮頸管の粘膜が異形成で腺からの分泌が少なく.いずれも不妊の原因になる。
(2) 子宮頸管の炎症：重症の場合.頸管内の膿性白斑が増加し.粘着性を帯びるため.精子の透過に影響を及ぼす。
(3) 子宮頸部冗長性：子宮頸部ポリープや子宮頸部筋腫が頸管を塞ぎ.受精に影響を与える。
3.子宮の要因
(1) 先天性子宮奇形：先天性子宮無力症.子宮瘤.双角子宮.縦隔子宮など.子宮の発達異常はいずれも受胎に影響を及ぼすものである。
(2) 子宮内膜の異常：子宮内膜炎.子宮内膜結核.子宮内膜ポリープ.子宮内膜癒着.子宮内膜分泌反応不良などが卵の受精に影響を与える。
(3) 子宮腫瘍：子宮内膜がんは不妊の原因.子宮内膜異型過形成の患者のほとんどは不妊.子宮筋腫は妊娠に影響.粘膜下筋腫は妊娠後に不妊や流産を引き起こす可能性があります。
4.卵管因子
卵管には.精子を運び.卵を集め.受精卵を子宮腔に運ぶという機能があります。 卵管病理は不妊症の最も一般的な要因であり.卵管の機能に影響を与えるいかなる要因も受精に影響を与える可能性があります。
(1) 卵管形成不全：卵管の発達が悪いと蠕動運動に影響を与え.精子や卵子.受精卵の輸送に不利になり.卵管妊娠になりやすい。先天性卵管の過弾性.歪みは精子や卵子の移動に影響を与える。
(2) 卵管の炎症：卵管の炎症は臍端の癒着や内腔の閉塞を引き起こし.卵管と周辺組織との癒着は蠕動運動に影響を与え不妊の原因となることがあります。 卵管結核は.卵管硬直や瘻孔を引き起こします。
(3）卵管周囲病変：卵管内に結節を形成する異所性子宮内膜や骨盤外の異所性子宮内膜による卵管癒着の最も多い原因は子宮内膜症であります。
5.卵巣の要因
(1) 卵巣の発育異常：多嚢胞性卵巣.未発達卵巣.卵巣機能不全など。
(2) 子宮内膜症：子宮内膜症と不妊症の関係は.正常者の15％に対し.子宮内膜症患者では.原発性不妊症で41.5～43.3％.続発性不妊症で46.6～47.3％と報告されています。 重度の子宮内膜症は.卵巣機能に影響を与え.卵子の成熟と放出を妨げる癒着を引き起こします。
(3）Luteinized unruptured folliclesyndrome（LUFS）：Brosenは.LUFSでは卵胞が破裂せず.腹水中の17-βエストラジオールとプロゲステロンが通常より少なくなり.異所性子宮内膜細胞に対する抑制力が失われることから.LUFSが子宮内膜症の原因因子の1つと仮定している。 排卵がない。
(4) 黄体機能不全：子宮外妊娠患者における黄体期の分泌不全は.妊娠に影響を及ぼす。
(6)排卵障害。
無排卵につながる卵巣機能不全を引き起こすすべての要因は.不妊につながる可能性があります。
(1）中枢からの影響：視床下部-下垂体-卵巣機能軸の障害は無排卵月経や無月経などの月経障害を引き起こし.下垂体腫瘍は卵巣機能障害を引き起こし不妊の原因となります。過度のストレスや不安などの精神的要因は視床下部-下垂体-卵巣軸に影響し排卵を抑制します。
(2) 全身性疾患：重度の栄養失調.過度の肥満.食事中の特定のビタミン（特にE.A.B）の不足は卵巣機能に影響を与える。甲状腺機能亢進症や低下症.副腎皮質機能亢進症.重度の糖尿病などの内分泌代謝疾患も.卵巣機能に影響を与え不妊症につながる場合があります。
(3) 卵巣局所要因：先天性卵巣低形成.多嚢胞性卵巣症候群.早発卵巣不全.顆粒膜・濾胞膜細胞腫や精巣芽細胞腫などの機能性卵巣腫瘍は卵巣排卵に影響を与える。卵巣内膜症は卵巣組織を破壊するだけでなく.重度の骨盤組織癒着を起こして不妊につながる可能性がある。
(ii) 男性不妊症の要因
主な要因は.造精器障害と精管障害である。 外陰部および精液の検査を行い.異常を明らかにする必要があります。
1.精液の異常：精子がない.または精子数が少ない.生命力の低下.形態異常など。
精子の生成に影響を与える要因には.以下のようなものがあります。
(1) 先天性発育異常：先天性精巣低形成は精子を作ることができない。両側停留睾丸は精索静脈瘤の萎縮をもたらすなど.精子生産の障害となることで不妊の原因となる。
(2) 全身的要因：慢性栄養失調.結核.慢性中毒（喫煙.アルコール依存症）.過度の精神的ストレスなどの慢性消耗性疾患は.精子の生産に影響を与える可能性があります。
(3) 局所的原因：おたふくかぜに合併した睾丸炎による精巣萎縮.精巣結核による精巣組織破壊。
(2) 精子輸送の障害：精巣上体や精管の結核は精管を塞ぎ.精子の通過を妨げます。インポテンツや早漏は精子を女性の膣に入れることができません。
3.免疫因子：精子.自分の精子に対する抗体を生成するために体内の精子プラズマは.男性不妊の原因となることができ.射精精子は.それ自体が凝集が発生し.頸管粘液を通過することはできません。
4.内分泌機能障害：男性の内分泌は.視床下部-下垂体-精巣軸によって制御されている。 下垂体.甲状腺.副腎の機能障害は.精子の生産に影響を与え.不妊症の原因となることがあります。
5.性機能の異常：外陰部の形成不全やインポテンツによる性交困難など。
(iii) 男性と女性の両方に対する要因
1.性生活に関する基本的な知識の欠如。
2.男女ともに子供を産みたいという気持ちが強いため.精神的に過度な緊張を強いられること。
3.免疫学的要因：免疫学的要因に関する最近の研究では.妊娠に影響を与える免疫学的条件は2種類あると結論づけている。
(1) ホモ免疫：精子.精液.受精卵が抗原物質であり.膣や子宮内膜に吸収され.免疫反応により抗体物質を生成するため.精子と卵子が結合できない.または受精卵が産まれない。
(2）自己免疫：不妊女性の血清中に透明帯に対する自己抗体が存在すると.精子が透明帯と反応して卵子に侵入するのを妨げ.受精を阻害すると考えられている。
まとめると.不妊の原因は複雑であり.男女ともに検査と治療が必要である。 詳細で綿密な検査によってのみ.原因を特定し.症状を治療し.治療期間をできるだけ短縮することができるのである。