21世紀に入ってから.先天性心疾患への介入は急速に発展しています。 現在.先天性心疾患への介入は.心房中隔欠損.心室中隔欠損.動脈管開存.肺動脈弁狭窄.冠動脈瘻.肺動静脈瘻.下行大動脈縮窄がある。 外科手術の技術やインターベンションのレベルの発展に伴い.一部の複雑な先天性心疾患に対して.外科手術にインターベンション技術を導入し.「モザイク療法」と呼ばれる複合的な治療を行っています。 心房中隔バルーンストマや複雑な前胸部体肺側副血行路塞栓術などである。
I. 心房中隔欠損症（ASD）に対するインターベンションによる閉塞術の適応
1.卵円孔二次欠損の場合.以下の条件を同時に満たす必要があります。
(1) 欠陥径≧5mm.≦36mm。
(2)右心室容積負荷の増加を示唆する右心房の拡張。
(3) 欠損部の端から冠状静脈洞.上下大静脈ポート.右上肺静脈までの距離が5mm以上であること。
(4) 欠損部の端から房室弁輪までの距離が7mm以上であること。
(5) 重症肺高血圧症に関連しない左から右へのシャントを伴う心房の欠損。
2.卵円孔に続発する心房欠損に対する手術後の残存シャント。
3.心房レベルの左から右へのシャントを伴う術後の複雑な前庭疾患（例：Fontan後）。
4.他の複合奇形は.すべてインターベンション治療することができます場合は.同じ時間のインターベンション治療を実行することができます。
コスト：国産ブロッカーは約23,000円.輸入ブロッカーは35,000円です。
心室中隔欠損症（VSD）に対するインターベンションオクルージョンの適応
1.心室中隔欠損の直径：膜心室欠損は直径3-12mm.筋心室欠損は直径≦14mm.小児は一般に≦10mmであること。
2.膜状心室欠損の右大動脈冠状動脈弁からの距離：偏心遮断器では1.5mm以上.対称遮断器では2mm以上.右大動脈冠状動脈弁脱出は欠損開口部を隠さず.病理的大動脈逆流と併発していないこと。
3.三尖弁からの欠損部の距離：偏心遮断では2mm以上.対称遮断では1.5mm以上.中等度の三尖弁逆流がないこと。
4.手術適応のある心室中隔欠損症。
5.心室中隔欠損症と他のインターベンション型心血管系奇形を組み合わせたもの。
6.術後残留リーク。
7.右左シャントを伴わない軽度から中等度の肺高血圧症。
8.心室中隔穿孔を伴う奇形心筋梗塞.または外傷性心室中隔穿孔。
9.年齢が3歳以上.体重が10kg以上。
費用：総費用3万5千円前後。
動脈管開存症（PDA）に対するインターベンションによる閉塞術の適応について
1.アンプラッツァー方式
(1) 左から右へのシャントは.外科的介入を必要とするPDAを併発することはない。
(2) 最も狭い直径が2mm以上のPDA.年齢は通常6ヶ月以上.体重は4kg以上。
(3)PDA手術後の残存シャント。
2.コントロールスプリングボーラス法
(1)外科的介入を必要とする複合PDAを伴わない左→右シャント。
(2)PDA最細径（Cookスプリングリング≦2mm.Pfmスプリングリング≦3mm）.残りはAmplatzer方式。
費用：総費用2万前後
4.肺動脈狭窄症に対するインターベンション治療の適応について
肺動脈狭窄症は一般的な先天性心疾患であり.従来は手術が唯一の治療法でしたが.経皮的穿通バルーン拡張術の普及により.現在では本疾患の治療法として選択されるようになっています。 適応症は.心拍出量が正常な典型的な肺動脈弁狭窄症で.肺動脈弁の経弁的な圧力差≧50mmHg.最適年齢2～4歳.それ以外の年齢層でも実施可能です。
5.先天性心疾患の手術は.どのような場合に行うのが適切ですか？
一般にチアノーゼ型先天性心疾患は自己治癒の可能性がなく.手術をしないと死亡率が高いため.できるだけ早期に診断して早期に治療するか.専門医のアドバイスを受けて手術のタイミングを決定する必要があります。 小さな心室中隔欠損症は自然治癒の可能性があり.経過観察が可能ですが.大きな心室欠損症は重症肺高血圧症に移行しやすく.手術に負ける可能性があるので.早期の手術が必要です。
心房中隔欠損症は進行が遅いので.学童期までに手術やインターベンションによる閉塞を検討することができます。 動静脈管は一般に封鎖のために介入しても安全であるため.すべての症例を発見次第.治療することが推奨されます。
結論として.自然治癒する心疾患はごくわずかであるが.そのほとんどは外科的治療やインターベンション治療が必要であり.そのタイミングについては専門医の助言を仰ぐ必要がある。