最近.国際的に有名な医学雑誌「The Lancet」に.呉孟超学者の「中国におけるB型肝炎差別」と題する評論が掲載されました。 呉孟超学者は.社会全体がB型肝炎コミュニティに関心を持ち.B型肝炎に関する一般知識を広め.B型肝炎差別をなくし.公正で調和のとれた社会環境を作るよう呼びかけています。 B型肝炎ウイルス感染者に対する差別をなくすために.第二軍医科大学長正病院副院長の苗小暉教授を招き.関連問題を分析した。
1.政府に問う：政府が関連する「反差別」政策を導入しているにもかかわらず.なぜ中国ではB型肝炎差別をなくすことが難しいのでしょうか？
2005年1月.人事部と衛生部は「公務員健康診断一般基準（試行実施用）」を導入し.B型肝炎ウイルスキャリアに対する制限を正式に廃止しました。
2007年には.労働社会保障省と衛生省が共同で「B型肝炎表面抗原キャリアの雇用権保護に関する意見」を発表し.その後も差別撤廃を目的とした様々な規制文書が各部門から発表されています。
2010年2月.中華人民共和国人力資源社会保障部.教育部.衛生部が共同で「B型肝炎表面抗原保有者の就学・就職の権利を保護するための就学・就職用健康診断項目のさらなる標準化に関する通達」を公布した。 この時点で.規制レベルでの雇用差別の反対と禁止が非常に明確になり.完璧な方向に向かっている。
これらの規制の導入は.中国の現段階では必要なことであり.B型肝炎ウイルスや慢性B型肝炎のキャリアである多くの人々にとって恩恵である。プラスの効果は明らかであるが.立法動機の無力さも反映している。 特定の病気に対する差別の問題は.本質的に法的なものではありませんし.さらに言えば.どんな法的制約も様々な形で破られる可能性があり.B型肝炎ウイルス感染者の権利もやはりある程度は侵害される可能性があるのです。
例えば.「B型慢性肝炎の予防と管理に関するガイドライン」を引用して.B型慢性肝炎は感染力が弱い感染症であり.B型肝炎ウイルスは血液経路で感染するはずだから.職場や日常生活でB型肝炎の人と接触しても大丈夫だと国は言われています。 この因果関係の推論は科学的根拠があり.間違いなく正しいのですが.この表現では科学的事実の単純な記述であるため.差別撤廃に十分なインパクトを与えることができず.国民に誤った印象を与えています。 これが.政府の「反差別」政策にもかかわらず.中国でB型肝炎の差別がなかなかなくならない大きな理由の一つである。 したがって.差別との闘いは.B型肝炎ウイルスの感染力の程度や感染経路の容易さだけでなく.道徳的・倫理的な見識によって推進・指導されるべきなのである。
また.抗B型肝炎差別に関する検査の禁止は.多くのB型肝炎ウイルス表面抗原保有者や慢性B型肝炎患者に朗報をもたらす一方で.弊害をもたらす可能性があることも注目すべき点である。 近年.B型肝炎対策差別問題に関連して話題になっているのは.結婚検査を含むB型肝炎ウイルス感染に関する検査が廃止されると.B型肝炎ウイルス感染者の発見が間に合わなくなるという深刻な弊害が生じる可能性があるということです
中国では.先進都市でも年に一度の健康診断を自発的に受ける人の割合は非常に少なく.後発地域の人々は病気になったときだけ病院に行って健康診断を受けており.B型肝炎の緩慢な患者の多くは.肝硬変や肝臓がんという非常に深刻な段階になるまで発見されず.診断が遅れた結果.必然的に治療が遅れることになるのだそうです。 これに対して.就任時検診や結婚前検診の義務化によって.普段の健康診断を受けていないことによる欠点を補うことができ.B型肝炎ウイルス感染者をさまざまな段階で発見し.適時に正しい治療を受けられる可能性があるのです。 そういう意味では.健康診断の制限や廃止は.B型肝炎の人にとっても.また不幸なことかもしれませんね これもまた.差別反対を訴え.支援策とともに各種の差別禁止規定を導入することが必要であり.それは差別禁止そのものに劣らず.強国としての高みにまで上り詰めることができるのです。
2.医療関係者に聞く：中国はまだ「B型肝炎大国」なのか？
ご存じのように.中国はB型慢性肝炎の発症率.患者数が最も多く.「B型肝炎大国」とも自称しています。 B型肝炎にかかっていない人は「関係ない」と思いがちですが.身近な人がB型肝炎にかかっているとわかると.恐怖を感じるものなのです。 B型肝炎への恐怖とそれに対する差別から.中国では別れる.妻が別れるということが.人々の感覚を麻痺させるほど頻繁に起こっている。 このような無知が引き起こす道徳的・倫理的な問題は.言い逃れされているようだ。 実際.中国はB型肝炎大国から脱却しようとしている。 したがって.国民が一刻も早くB型肝炎を知り.様々な手段で親しむとともに.B型肝炎の適切な診断と治療.B型肝炎ウイルス感染者の治療が必要なのである。
（1）B型肝炎ウイルス保有率10％は歴史となった。 実際.各界の医学者の努力により.中国における遅発性B型肝炎の流行は効果的に抑制されている。 2006年の調査結果によると.中国の1〜4歳児のB型肝炎表面抗原のキャリア率はわずか0.96％.5〜14歳児では2.42％.15〜59歳では8.57％.全人口のキャリア率は7.18％となっています。 この4つのパーセンテージをどう理解したらいいのだろうか。 1992年には.4つの集団の保菌率が10％前後という対応するデータがありました！13億人の中国人.1ポイント下がると1300万人の感染者が減るのです。 この結果は.出生後の新生児への効果的なワクチン接種と高価なB型肝炎免疫グロブリンの投与.さらに効果的な抗ウイルス治療によりB型肝炎感染者の「ストック」が大幅に減少し.集団から集団への感染リスクがさらに低下したことが大きな要因である。 また.2006年以降.B型肝炎ウイルス感染の有病率はさらに低下していると考えるのが自然である。
（2）B型肝炎の治療にブレークスルーがあったこと。 ここ10年ほどの間に.強力なインターフェロンやヌクレオシド系の抗B型肝炎ウイルス薬の登場により.B型慢性肝炎の治療にブレークスルーがもたらされ.その結果.肝硬変.肝がん.重症肝炎などB型慢性肝炎に伴う重大な肝病の発生率が著しく低下してきた。 体内のB型肝炎ウイルスの複製を長期にわたって効果的に抑制しさえすれば.B型肝炎を長期にわたってコントロールしたり.長期にわたって安定させたりすることができ.さらには重症肝疾患を回復させることもできるのです。 残念ながら.この嬉しい情報はまだすべての人に伝わっておらず.このことも長期的なB型肝炎の差別と調和を妨げる重要な要因となっています。
3.患者さんに聞く：自己啓発と自信.これらの新しい洞察を持っていますか？
B型肝炎差別は三尺凍結のようなもので.溶かすには時間と温度が必要で.すべての当事者が積極的に参加し.取り組むべきものです。 著者は『大衆医学』のプラットフォームに立ち.B型肝炎ウイルスに感染した人たちにいくつかのアドバイスや提案をする。
まず.患者は劣等感のない自己啓発的な性格であるべきで.心の中で自分を「矮小化」してはならない。 また.患者は薬物療法による長期治療の概念を受け入れ.医師と協力し.自分に合った薬を選択し.治療中は定期的に様々な指標を観察する必要があります。 B型肝炎の患者さんの中には.抗ウイルス剤の長期服用に対して理解不足や抵抗感を示す人も少なくありません。 もし.あなたが不幸にも高血圧や糖尿病などの慢性疾患を患っていたら.生涯治療を拒否するでしょうか？
第三に.いわゆる「肝炎-肝硬変-肝臓がん」という過去の三部作に対する新たな理解です。 理由は簡単で.この3つの病態の途中のどこかで3部作を中断すれば.悲しい歌を最後まで歌う必要はないからです。 長期の抗ウイルス療法はそれが可能であり.肝硬変は元に戻り.肝癌は予防・治療が可能なのです。
第四に.家族内感染のB型慢性肝炎の場合.患者は一方では先代を責めず.同時にその中の一人が事実上のB型慢性肝炎患者であることを懸念し.他方では.子供が感染・汚染されないよう医師の適切な指導のもと適切な阻止措置を最大限に講じて次世代への責任も持たねばならない。 幸いなことに.感染の阻止はもはや神話ではなく.事実である。 先に述べた新生児へのB型肝炎ワクチン接種や高額なB型肝炎免疫グロブリン注射は有効な阻止手段の一つです。 妊娠前や妊娠中のカップルがB型肝炎の薬を飲んで阻止することも.多少のリスクがあることを除けば.医師の管理下で薬を飲んで阻止することにより.B型肝炎ウイルスの胎内感染阻止と母子の被害リスクの軽減を両立できる可能性がある重要な点です。
「B型肝炎社会」は「心の健康」に寄与しない
電子ネットワークが豊富で便利になったことで.B型肝炎コミュニティに属する多くのオンラインコミュニケーションプラットフォームが増加し「盛ん」になっています。 その中でも.「B型肝炎」コミュニティは特に注目されています。 そうでなければ.このようなサークルやグループの設立は.社会全体の調和を損なうだけでなく.やがて患者の心理に自己疎外感を生み出し.意識的・無意識的に「そのカテゴリー」に入れてしまい.逆効果になります。 実際.B型肝炎の患者さんは決して他のカテゴリーに属しているわけではありません。
4.国民に問う：「恐怖」というハードルを飛び越えられるか？
B型肝炎ウイルスに感染していない人たちにも.B型肝炎患者を心から公平に扱うことを期待できるよう.いくつかの事例やジョークに近い形で事実を伝えたり.刺激を与えたりしたいものです。
大人がB型肝炎になるのは簡単ではない.という言葉を私はよく使って.診療所で患者さんやご家族を安心させるのですが.それを示すために茶碗を掲げたり.脇に置いてある携帯電話を取ったりして.「診療所を出るときには茶碗を持っていき.携帯電話はそのままポケットに入れて.少なくとも私はB型肝炎に感染する心配はないんですよ」ということを患者さんにお伝えしています。 少なくとも私はB型肝炎の人に感染する心配はないことを示したい。 今まで何人かの患者さんや家族から.「肝臓専門医ならB型肝炎の予防法があるんでしょう」と言われたことがあります。 考えてみてください.そんなことが可能なのでしょうか？ もしそうなら.私の知的財産を売って.みんなにB型肝炎の苦しみを与えず.自分は金持ちになればいいじゃないか？ 若いカップルの中には.子供ができることを楽しみにしている人も多いのですが.妻や夫は.自分の体内にあるウイルスが相手に感染することを心配して.長い間セックスをしなかったり.常にコンドームをつけてセックスをしたりしています。 これまでの研究で.パートナーの一方がB型肝炎であるカップルは.一般の人よりもB型肝炎になりにくく.血液中のB型肝炎ウイルスの表面抗体（防御抗体）が陽性であることが多く.そのほとんどが.実はウイルスに感染していて.夫婦間の特別な密接な接触を経て抗体ができていることがわかっています。
さらに.私たちは中国人の食事を共にする習慣を攻撃してきましたが.この習慣は短期的には変えられないようです。 中国の家族が食卓を囲み.それぞれ自分の皿を取り分ける姿は想像しがたい。 食事を取り分けることは.何千年も続いてきた中国独特の食卓の和を壊すことになると思いますし.家族の中に消化器系の病気にかかった人がいない限り.家庭で食事を取り分ける必要はないでしょう。 一緒に食事をすることでB型肝炎ウイルスに感染することは絶対にないので.B型肝炎予防のために西洋の食事モデルを真似るのは得策ではありません。 何度か食事の席で.「私たち十数人の中に.B型肝炎表面抗原のキャリアーがいるかもしれない.あるいはB型肝炎ウイルスに感染しているかもしれない可能性についてどう思いますか」と尋ねたことがあります。 こう言った後.人々は何も考えていないようで.飲み食いを続け.公共の箸を使う人はほとんどいなかった。 これは.抽象的で目に見えないB型肝炎ウイルスにはあまり恐怖心を抱かないのに.具体的で確実なB型肝炎患者に接すると.どうしても「恐怖心のハードル」を飛び越えられないということの表れでもあるのだろう。
これらの例を通して.第一に.日常生活の中で大人から大人へB型肝炎ウイルスが感染することは.決して簡単なことではなく.心配する必要はないことを説明したいと思います。 第二に.不安や心配の多くは誤解からくるものであり.それゆえに病気予防のための正しい知識を学び.理解することが必要であること。 第三に.B型肝炎の蔓延を抑える有効な方法は.母子感染や父子感染の阻止.現病人の効果的な治療による感染グループの減少.感染者から離れて普通に働く・生活するよりも危険なライフスタイルの拒否であることです。
結論として.B型慢性肝炎は一般的な病気であり.B型慢性肝炎の人は不健康な人の一般的なカテゴリーである。 B型肝炎とその患者を差別することは不当です。 したがって.誰もがB型肝炎を正しく理解し.互いに信頼し合うことが.調和のとれた公正な社会環境を築くために重要である。