痔の俗称は痔核といい.「男性の10人中9人.女性の10人中10人が痔である」という俗説もあるように.痔はポピュラーな疾患であり.一般的で頻度の高い臨床症状の一つであることがわかります。 痔は命にかかわる病気ではありませんが.体に与える影響は大きく.いつ障害が起きてもおかしくないので.軽く扱うべきではありません。 A. 痔の原因 現代医学では.痔の原因は以下の要因に関係すると考えられています：1.人間の肛門の解剖学的構造に関係：上直腸静脈とその枝には静脈弁がないため.人間は直立しているため.地球の引力で逆流した血液に下方への力が働き.肛門に静脈瘤.蛇行.過形成が起こり.痔ができる。 2.仕事内容に関するもの：座りっぱなし.立ちっぱなし.しゃがみっぱなしの仕事が多い。 3.排便習慣に関係する：不規則な排便や長時間のトイレは痔を誘発します。 4.食生活との関連：唐辛子を食べるなど.辛くて刺激的な食べ物への依存.多量の飲酒など。 5.妊娠との関連：妊娠中期から後期にかけて肛門静脈がうっ血しやすくなり.痔になりやすくなります。 6.局所感染に関連するもの：腸内感染.寄生虫など。 痔の臨床分類と臨床症状は.痔の場所によって内痔核.外痔核.混合痔核に分けられます。 内痔核の主な症状は血便で.便中に滴り落ちる血や射るような血.色は鮮やかな赤色で.放置すると痔核が脱落することもあります。 外痔核には.血栓性外痔核.静脈瘤性外痔核.炎症性外痔核.結合組織性外痔核があり.このうち血栓性外痔核や炎症性外痔核は痛みを伴うことがあります。 混合痔核は.内痔核と外痔核の両方の特徴をもっています。 血便は内痔核の主な症状ですが.必ずしも痔核とは限らず.裂肛.直腸ポリープ.潰瘍性大腸炎.大腸がんなどの他の疾患が起こることもあり.特に大腸がんの臨床発生率は増加しています。 日々の臨床の中で.経験の浅いクリニックで痔として扱われている直腸癌の症例に遭遇し.治療が遅れ.深刻な事態に陥ることも少なくありません。 従って.肛門からの出血があった場合には.痔のせいと結論づけるのではなく.適時.通常の病院で専門医の診察を受けることをお勧めします。 内痔核が中期・後期へと進行する主な症状は内痔核の突出ですが.肛門の外側に突出する東大不完全痔核.肛門突出を引き起こす病気は多く.肛門乳頭腫.直腸ポリープ.直腸脱などです。 このことから.脱肛は内痔核が悪化したときの症状の一つであることがわかりますが.脱肛がすべての痔核というわけではありません。 3.すべての痔に治療が必要なわけではない 無症状の痔は治療の必要はなく.食事に気をつけ.腸を開き.会陰部を清潔に保ち.合併症を予防すればよい。 4.痔の外科治療には厳格な適応が必要 出血.脱出.血栓症.インパクションなどの合併症を持つ症候性痔は治療が必要だが.根本的な治療ではない。手術の適応と術式の選択は厳格に管理し.痔の支持組織が広範囲に破壊されている場合にのみ手術を考慮する必要がある。 特に円周混合痔核の治療では.クッション組織の保護が特に重要であるため.手術の範囲を恣意的に拡大せず.クッション組織をできる限り温存する必要があります。