痔の新しい概念は.肛門クッションが病的に拡大・変位し.出血・脱出・疼痛症状を生じることです。 一般的な治療法である外剥離や内縛り.痔を殺す薬剤注射などで痔の疼痛症状を取り除くことができますが.2-3年後や女性の出産後に再発する患者さんもいます。 痔核発生の病態としては.痔核（肛門クッション）の出血・脱出に伴い.痔核上の粘膜や粘膜下組織が変化することが挙げられます。 臨床観察では.肥大した痔核.あるいは脱落した痔核は.痔核上部の粘膜弛緩と粘膜下血管の拡張を認め.指触診や超音波検査では.病的な肛門クッション痔核に動静脈が著しく多いことがわかります。 肛門科では2005年より.内痔核と混合痔核.すなわち上痔核.内痔核.外痔核.および右前.右後.左中央の3つの重要部位について「3段階ゾーニング法」を採用し.個別に治療しています。 右前痔核.右後痔核.左中央痔核の粘膜縫合は.痔核治療の重要なステップと考えられており.一般的に7号シルクを0.5～1.0cmの縫い間隔で連続3針で上下に結び.病的に拡大・移動した痔核（アナルクッション）は縫合後著しく縮小・移動・固定されます。 また.痔核が目立たない部位にも縫合し.痔核の発生を予防する効果もあります。 手術は安全かつ簡便で.その目的は.「痔核の粘膜と粘膜下層を筋肉壁上に持ち上げて短くする」「痔核への血液供給を遮断して萎縮させる」です。 痔核が著しく肥大・変位していない場合はこの処置で十分ですが.著しく肥大・変位している場合は.2回目の結紮処置をして除去する必要があります。 肛門の凹凸が著しい外痔核に対しては.美容的なアプローチで結合組織ダーマトームと血の洞を除去する第3ステップを行う。 また.裂肛や肛門管緊張を併発している患者に対しては.肛門管指が満足するように内・外括約筋皮下輪の部分解放を行う。 現在.痔核上粘膜を持ち上げて短縮固定し.血流を遮断できる術式としては.他にPPH.TST.PRTがあり.TSTに比べ病変部の痔核上粘膜を明確に選択して切除できる利点があり.よりターゲットを絞ることができます。