コンプレキシンキナーゼ阻害剤（TKI）は.流産や胎児異常の発生率が高まるため.妊娠を予定されている女性や妊娠初期には禁忌とされている。妊娠中期・後期におけるTKIの安全性は不明です。TKIが男性の妊孕性に影響するか.TKIを服用している男性女性パートナーの流産や胎児異常の発生率が高まるかは不明です。
妊娠初期のTKI使用は.胎児奇形のリスクから強く推奨しません。妊娠中のCMLの最適なモニタリングと管理に関するコンセンサスはありません。qPCRによるBCR-ABL1の毎月のモニタリングが一般的に推奨されており.BCR-ABL1が1%以上に増加した場合に治療を開始します。
私たちのアプローチは以下の通りです。妊娠初期-妊娠初期に治療が必要な女性には.TKIではなく.ロカフェレーシスやインターフェロンによる治療をお勧めします。インターフェロンは妊娠中でも安全です。ヒドロキシウレアもこの環境では安全であると考える専門家もいます。
●妊娠後期-妊娠中期または後期では.母体に対するTKIの潜在的な利益と胎児へのリスクとを比較検討する必要があります；この状況ではインターフェロン.ロカフェレーシス.または他のアプローチが望ましいかもしれません。
●ケア-TKIは母乳に入り.乳児の成長や発達を損なう可能性があるため.TKI服用中は授乳してはいけません。
●女性患者 妊娠中にイマチニブにさらされた女性180人の研究では.結果が判明した妊娠の半分は正常でしたが.胎児異常の10％は自然流産に終わったと報告されています。妊娠中にダサチニブ治療を受けた46人の女性のうち.3分の1は正常な赤ちゃんを出産しましたが.選択的流産または自然流産の発生率はそれぞれ39％と17％で.11％に異常妊娠があり.15％に胎児の異常がありました。ダサチニブで治療した男性では.女性パートナー30人のうち91％が出産時に正常な赤ちゃんを産みました。妊娠中にボスチニブの治療を受けた女性16人のうち.10人は転帰が判明しており.そのうち5人は満期経膣分娩.1人は転帰不明の生児.3人は誘発流産.1人は自然流産でした。
●男性患者 ボスチニブを投与された17名のうち.14名の妊娠で転帰が判明しており.9名が満期健康児.4名が流産.1名が自然流産でした
もちろん.緩下剤が中止の基準を満たせるようになったら中止した方が良いと思われます。慢性顆粒の中止方法については.前項をご参照ください。