若年者用近視矯正累進レンズの機能をよりよく理解するためには.まず.目の基本を学ぶ必要があります。 1つは眼球運動の3要素.2つ目はAC/A比の意義.3つ目は眼位と立体視の関係.4つ目は収容と正負相対性調節の大きさである。 1.目の三半規管運動：つまり.人間の目は近くを見るとき.「調節→収集→瞳孔収縮」の3種類の運動をもたらす。 具体的には.近くを見るときには.まず水晶体を調節して屈折力を高め.両目を合わせて両眼単視機能を形成し.瞳孔を狭めて焦点深度を調整する。 この焦点深度の度合いが.網膜上の焦点位置をよりよく写すための調整の強さや瞳孔の縮小の大きさに影響するのです。 この過程は.人間の目では近見視の三重奏と呼ばれている。 トライアドは良好な近見視力と両眼単眼性を確保し.人間の目は一連の協調運動を行うことで.近傍の物体を明瞭かつ高速に視認することができます。 例えば.プーリングが不十分な場合.両眼単視ができず.立体視ができず.近くを長く見ることができない。また.調節が不十分な場合.近くのものをはっきり見ることができず.視覚疲労を起こしやすくなる。 青少年の近視コントロール累進レンズの使用は.調節力を低下させるが.プーリングはなく.瞳孔の縮小に変化はなく.焦点深度が変化するので.良い三半規管運動のバランスが崩れる。 青少年の近視コントロール累進レンズの長期使用は.調節力の低下を招くので.調節力の大きさが減少し.その後視覚機能問題として調節不足につながることになる。 (ここで.調節力と収容力の両方を低下させるコンビネーションプリズムについても一言触れておきますが.目の調節機能と収容機能の両方が変化し.相対的にプラスとマイナスの調節力が変化するため.長期使用は中毒になりかねません) 2.AC/A比の意義：この概念は.人間の目が使用される調整力の近くに見えるときにコレクション力の対応する大きさをもたらすということです.私たちの通常の目は.一般的に.1D調整力の各使用は.持続と快適保つために近くを見ての人間の目は.コレクションの4△を持っていきますので。 調節機能が変化していることが分かっても.集光が変わらなければ.眼球が内直筋を使って集光を出すために力を入れすぎてしまうことになります。 そのため.時間が経つと近見視力が過集中してしまうことがあるのです。 過集中が起こると.外直筋が引き伸ばされ.目の側壁を過度に圧迫するため.眼球がより圧迫されて伸び.その結果.眼軸が長くなり.近視が深くなるのです。 AC/A比が低い人が「プログレッシブユース近視コントロール錠」を使用した場合.先に述べたように近視の進行を抑えることはできず.収容力を緩めただけで.集中力は高まりません。AC/A比が低い人が「錠」を使用した場合.収容力がもたらす集中力はごくわずかで.収容力を緩めた今.集中力はすべて内直筋の眼融合予備軍に頼らなければならないため.より深刻な影響を受けることになるのです。 AC/A比が高い人は.ユース近視コントロール累進タブレットの装用が適しています。AC/A比が高いと.調節力が集中しすぎてしまうため.調節力を緩めることで集中量を減らし.より快適な眼にすることができるからです。 しかし.AC/A比が高い人は.若年性近視人口の10％以下と非常に少ない割合です。 3.目の位置と立体視の関係：私たち健常者の遠視の目の位置のほとんどは外斜位で.現在の正常な目の位置は：BO 1△; BI 3△内.だからそれは正眼位と見なされます。 近くを見るときの視線位置は.通常BI4△±2△にある。 ステレオで正常な遠方視と近方視を確保し.耐久性と快適性を確保するためには.眼位がこれらの期待値の範囲内にあることが理想的です。 正常な眼位で若年性近視矯正用累進帯を使用しても悪影響はありませんが.外斜位が強い人の場合.プリズム処方なしで若年性近視矯正用累進帯を使用すると.非常に深刻な結果になる可能性があります。 完全矯正や過矯正が必要な外斜位近視の人の場合.累進レンズを装着すると.調整を緩めたときに近見視力の収集が全く不十分となり.両眼単視機能を遂行できないだけで.致命的な問題である外斜位を形成してしまうことがあるのだそうです。 そして.インサイドアウト型の近視.そのような方は若年性近視抑制の累進レンズの装用が適しています。 4.調整振幅と正負相対性調整：一般式：180.33×年齢＝調整振幅。 調整振幅は年齢に関係し.10歳では調整振幅は14Dと高く.その後ゆっくりと減少する。 近視の場合.眼鏡の有無にかかわらず.正常な眼球よりも使用される収容量が少なく.眼鏡がなければなおさらで.近視用眼鏡なしで長時間近くを見る場合.収容はほとんど使われず.収集だけが使われる。 このような人では.正常な収容力が低下し.収容力の大きさも同年齢の人に比べてはるかに小さくなります。 遠方視力と近方視力を矯正すると.近視用メガネでは近くが非常に見えにくくなることがわかり.これが調節力不足という視覚的な問題である。 正負の相対的収容力とは.ある距離で近くを見るときに.目の収容力と緊張をどの程度緩めるかのことで.この両方が同じであることが快適で長続きすることが理想ですが.一方が大きいと収容力の柔軟性が低下し.近くや遠くを見る瞬間の時間帯がぼやけるなどの収容障害が起こります。 若年者用近視矯正累進レンズの使用は.時間の経過とともに調節力を緩め.調節力の大きさが減少し.最終的には健康な視覚者が近くを見るために使用する調節力の一部を失うことになります。 長期的に見ると.MC装着者は調整を緩めることに依存するようになり.やがて調整不足の視力障害を起こし.調整が持続できなくなります。 専門的でない例えをすると.老眼の若者；正負の相対的調節力が正常な人が.ユース近視コントロール累進錠を使うと.近くを見るときの目の正負の相対的調節力の中間位置が変化し.人工的に調節力が緩和されるということです。 まとめると.すべてのお子さまがユース近視コントロール累進タブレットを装着できるわけではなく.正常な視機能の観点から累進タブレットの装着に適さないお子さまがほとんどであるということです。 しかし.メーカーやショップがより高い利益を追求するために.視覚機能の問題を無視したり.理解しなかったりすることで.より多くのティーンエイジャーの視覚機能に影響を与える可能性があります。 青少年用近視進行性錠剤の売上を上げるために論文を作成したメーカーもありますが.これらの論文では.どのような青少年を臨床に用いるかは明記されていません。例えば.AC/A比が高く.内斜視のある青少年を何人か見つけて青少年用近視進行性錠剤の臨床に用いれば.AC/A比が高いので良い結果が出ることは間違いないでしょうが.その場合は.その青少年はどうなるのでしょう？ AC/A比が高く.内斜視のある青少年には.視機能を改善するためにこれらのレンズが必要だからです。 これらのレンズは.「内斜視を伴う高AC/A」の方を除き.ほぼすべての思春期のお子様には適しません。 現在.多くのオプトメトリストは.販売利益のために.若い人たちに近視用累進レンズを盲目的に押し付けています。 AC/A比が高く.内斜視があり.負の相対的収容力より正の相対的収容力が高ければ.近視コントロール累進レンズの適応になりますが.その割合は高くなく.20％以下.つまり10人中2人しか適応にならないそうです。 つまり.このレンズが適しているのは.10代の若者のうちせいぜい2人程度ということになります。 近視矯正用累進レンズを装用した若者の大半は.レンズによって目の癖や姿勢が変わらないために近視が進み.レンズが主張する調整の緩和が新たな視覚障害を引き起こし.副作用である視覚疲労も引き起こすと言えますね。 累進レンズの設計上.乱視のお客様はさらに問題が多く.左右の歪み帯が顕著になるため.視覚疲労が起こりやすく.その結果.目が深くなりやすくなります。 10代の若者が外斜位を持っている場合（ほとんどの近視のクライアントは外斜位を持っています）.10代向けの近視コントロール累進レンズを使用すると.視覚の問題が増幅されます。 立体視ができないと.空間や距離感がわからなくなるので.目の融合機能が破壊されることになります。 私たち検眼士は.「若年者用近視矯正累進レンズ」の装用に慎重であることを意識する必要があります。 次世代がより良い目で.より視覚的な問題を少なくするために.若い人たちに眼鏡を調剤する際には.より多くの検査.テストを行い.自分のできる範囲で最も正しい処方とアドバイスをお客様一人ひとりに提供できるように.より専門的な内容で行ってください。 “青少年近視対策累進タブレット “を発売!