定義：
混合痔核とは.内痔核と外痔核の静脈叢が同じ向きに拡張・瘤化し.互いに連絡・吻合して.内痔核部分と外痔核部分が融合して全体を形成している状態を指します。 3時.7時.11時の位置に発生し.11時が最も多い。 内痔核と外痔核の2つの症状がある。
肛門の腫れ.異物感や痛みを伴うこともあります。
局所分泌物やかゆみを伴うこともあります。
肛門管の歯状線の上下に同じ位置で腫れる（歯状線の下でもはれる）。
診断の経験：
診断は内と外をはっきりさせること
鑑別診断は区別すること
病歴を詳しく聞くこと
臨床検査は慎重に行うこと
第4に.個人的な経験：
混合痔核は一般的な臨床肛門疾患であり.一般に臨床では混合痔核の診断は難しくなく.鑑別診断も比較的容易であるが.時には以下のようなこともある。 直腸粘膜脱や直腸粘膜弛緩症との鑑別が必要であり.その診断によって手術や治療方法が直接異なるからである。 臨床症状や徴候としては.
血便.脱肛.肛門内の異物や腫れなどがあります。
肛門の腫れ.異物感や痛みがある場合もあります。
局所的な分泌物やかゆみを伴うこともあります。
腫れは肛門管の歯状線の上下（または歯状線の下）で同じ位置に現れることがあります。
しかし.上記のような明らかな症状がない患者も少なからずおり.その多くはそれほど高齢ではなく.排便時の閉塞感や便秘が原因で医師に相談することが多いようです。 この時.内視鏡検査で左中.右前.右後痔核部の外来位で粘膜の膨隆脱出がより明瞭に確認でき.便秘の他の原因を除外すると.やはり排便時の腹圧が上昇し.その結果.内痔核の脱出が詰まり.外痔核に異物が存在することが主な原因であると考えられますので.個人的には混合痔核と診断するのが適切であると考えます。