B型慢性肝炎患者.B型肝炎ウイルスキャリア
B型慢性肝炎患者とキャリアは異なる2つの概念であり.人々はしばしば混同しやすい.それらを明確にすることは.治療プログラムの開発の指針と予後を決定するのに役立つ。
1.B型慢性肝炎患者
ウイルス性肝炎は.急性肝炎.慢性肝炎.重症肝炎.胆汁性肝炎.肝硬変などに分けられますが.その中でもB型慢性肝炎患者は急性肝炎.慢性肝炎.重症肝炎.胆汁性肝炎.肝硬変などです。 その中で.慢性B型肝炎患者とは.急性B型肝炎が半年以上続いている人.またはB型肝炎の既往歴がある人.表面抗原（HBsAg）保有歴がある人.B型肝炎ウイルスに感染し.再び臨床症状.徴候.肝機能異常がある人です。 一般的には.吐き気.嘔吐.腹部膨満感.食欲不振.倦怠感.黄色尿.黄色眼などの臨床症状があり.肝機能異常を繰り返す場合は.B型肝炎患者と判断しやすい。
2.B型肝炎ウイルスのキャリア
キャリアの形成には.人種.性別.年齢.遺伝.感染経路の違いなどが関係していますが.それ以上に重要なのは.体の免疫反応（病気に抵抗する力）が関係していることです。正常な人であれば免疫反応は正常であり.免疫反応によって血液循環からB型肝炎ウイルスを排除することができます。 免疫反応が低下すると.時には「免疫寛容」という現象も起こり.B型肝炎ウイルスが長い間体内に定着し.肝臓を懲りずに故意に破壊することもあります。
無症状のHBsAgキャリアのHBsAgは.数年.数十年.あるいは一生.血液中に存在し続けます。 症状や徴候はなく.肝機能はほぼ正常ですが.肝組織の損傷の程度はさまざまです。 そのため.いわゆるHBsAg健常キャリアという言葉は.もはや臨床の場では使われていない。
以前は.B型肝炎の「2対2」検査で肝機能（主にトランスアミナーゼを指す）が正常でHBsAgが6ヶ月以上陽性の人を.B型肝炎ウイルスキャリアやHBsAgキャリア.健康なキャリアと呼ぶことが多かったのですが.2005年に中国の「B型慢性肝炎の予防と管理のためのガイドライン」では.キャリアを慢性B型肝炎ウイルスキャリアと「慢性B型肝炎ウイルスキャリア」に分類しました。 では.キャリアを「慢性B型肝炎ウイルスキャリア」と「不活性HBsAgキャリア」に分けている。 なぜこのような分け方が必要なのでしょうか？
その主な理由は.両者の検査項目.予後.管理に違いがあるからです。 非活動型HBsAgキャリアは血清HBV DNAが陰性か検出下限以下で.一般に病状は安定しているのに対し.B型慢性肝炎キャリアは血清HBV DNAが陽性で.病状の進行も異なる。 また.B型慢性肝炎ウイルスキャリアのかなりの部分は.トランスアミナーゼが正常であるにもかかわらず.肝生検を行うと.やはり程度の差こそあれ病理学的変化が認められ.B型慢性肝炎に移行することもあれば.肝硬変や肝細胞癌に進展することもある。 従って.これらのキャリアは注意深く経過を観察し.必要に応じて抗ウイルス治療を行い.病気の進行を避ける必要がある。
結論として.明らかな不快感や肝機能異常のあるHBsAg陽性患者は.B型肝炎患者と判断しやすい。 しかし.明らかな違和感がなく肝機能が正常なHBsAg陽性者については.B型肝炎ウイルスキャリアに違いないと恣意的に決めつけることはできません。 肝臓穿刺や画像検査の結果.B型慢性肝炎患者と診断されたり.肝硬変に進行する人も少なからずいる。 したがって.血清HBV DNA検査と必要に応じて肝穿刺を行うことで.診断を確定し.さらに治療を進めることができる。
第二に.B型肝炎は臨床的にどのようなタイプに分けられますか
B型肝炎は主に肝臓を侵し.肝障害を引き起こす感染症です。
1.急性肝炎
急性黄疸性肝炎と急性非黄疸性肝炎を含む。
2.慢性肝炎
重症度により.軽症.中等症.重症に分けられ.B型肝炎ウイルスe抗原（HBe抗原）により.HBe抗原陽性.HBe抗原陰性に分けられます。
3.重症肝炎
急性重症肝炎.亜急性重症肝炎.慢性重症肝炎の3種類に分けられます。
4.シルト肝炎。
5.肝硬変
肝臓の病理学的変化と臨床症状により.代償性肝硬変と減圧性肝硬変に分けられます。 また.肝臓の炎症によって活動性肝硬変と休止性肝硬変に分けられます。
B型肝炎ウイルスキャリアとは何か.日常生活で注意すべきことは何か
中国の「B型慢性肝炎予防管理ガイドライン」では.キャリアを慢性B型肝炎ウイルス（HBV）キャリアと不活性HBsAgキャリアに分類している。
慢性HBVキャリアとは.血清HBsAg陽性.1年間に3回以上の連続した経過観察.血清アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）が正常範囲.e抗原（HBe抗原）陽性または陰性.HBV DNA陽性と定義されています。 集団の一部は安定せず.肝硬変を発症することさえある。 したがって.このような人々には.肝組織学的検査に積極的に動員すべきである。 肝組織学的検査でKnodell肝炎活動指数≧4またはG2炎症壊死が認められた場合は.抗ウイルス療法が必要である。
非活動性HBsAgキャリアとは.血清HBsAg陽性.HBe抗原陰性.e抗体（抗HBe）陽性.HBV DNA陰性または検出下限値以下.血清ALTが1年間に3回以上連続した経過観察で正常範囲にあるものと定義される。 肝組織検査でKnodell肝炎活動性指数が4未満.または他の半定量的スコアリングシステムで病変が最小である。 この集団では通常.治療は必要ない。
キャリアにとって注意すべき点は.
1.楽観主義を維持し.悲観主義を排除すること。
2.定期的に病院へ行き.検診や検査を受け.必要であれば抗ウイルス治療を行うこと：3～6ヶ月ごとに肝機能検査.「2対半」.HBV DNA.α-フェトプロテイン.超音波検査などの画像検査を行い.ALTが正常値の上限の2倍を超え.同時にHBV DNAが陽性であれば.医師の指導を受けることができる。 ALTが正常値の上限の2倍を超え.同時にHBV DNAが陽性であれば.医師の指導のもと.インターフェロンαやラミブジン.アデホビルなどのヌクレオシド類似物質による抗ウイルス治療を行うことができる。
4.急性B型肝炎が慢性B型肝炎になる要因は何か
B型肝炎ウイルス（HBV）に感染した後.6カ月間ウイルスが持続し.なおかつウイルスが排出されない状態を慢性HBV感染といいます。 急性B型肝炎の60％～90％は完治しますが.10％～40％は慢性B型肝炎やウイルスキャリアの状態になるという調査データもあります。 HBV感染の慢性化には多くの要因があり.具体的には次のような側面がある：
1.年齢
感染時の年齢は.急性B型肝炎から慢性B型肝炎への移行に影響を与える最も重要な要因である。 周産期や乳幼児期では.ウイルスは全身に存在していない。 周産期と乳児期にHBVに感染した人のうち.それぞれ90％と25％～30％が慢性感染を発症する。 青年期と成人では.HBVに感染した人のうち慢性感染を起こすのは5～10％に過ぎない。
2.性別
一般的に.男性患者の慢性化率は女性患者よりも高い。
3.臨床型
急性黄疸のない肝炎患者の慢性化率は.急性黄疸のある肝炎患者の慢性化率より高いと報告されている。
4.免疫状態
AIDS.慢性腎炎.腎不全.腫瘍.リンパ腫.白血病などの免疫不全患者や.急性肝炎に副腎皮質刺激ホルモンなどの免疫抑制剤を投与した患者は慢性肝炎になりやすい。
5.他の病気との合併
急性肝炎にSchistosoma haematobiumやTreponema pallidumなどの寄生虫病.甲状腺機能亢進症.糖尿病.結核などが合併すると慢性肝炎になりやすい。
6.ウイルス要因
HBV遺伝子変異の場合.免疫細胞が認識できないため.免疫監視から逃れることができます。 この時.患者が自然寛解することはしばしば困難であり.病状の変動が繰り返され.慢性肝炎患者が発生します。
7.その他
B型急性肝炎患者が過労.長期アルコール中毒.肝臓を損傷する薬物の服用.手術.外傷感染.栄養失調.化学物質への暴露などの場合.慢性肝炎になりやすい。
V. 慢性B型肝炎の予後に関係する要因は何か
B型肝炎ウイルス（HBV）感染は.急性肝炎や劇症肝炎として現れるだけでなく.ウイルスキャリア.慢性肝炎.肝硬変.肝細胞がんなど.さまざまな慢性感染症として現れることがあります。 B型慢性肝炎では.軽症の患者の予後は良好で.一般に肝硬変には移行せず.長期間のみ経過するか.ウイルスキャリアとなり.治癒することもある。 いくつかの研究によると.B型慢性肝炎患者が肝硬変を発症する推定年間発症率は2.1％であり.B型慢性肝炎患者の肝硬変年間発症率は約3％である。 慢性B型肝炎の予後や退縮には.患者の体力や免疫反応の状態に加え.次のような要因が重要な役割を果たしている。
1.ウイルスの遺伝子型
HBV遺伝子の塩基配列の違いから.AからHまでの8つの遺伝子型に分けられ.中国ではB型とC型が優勢である。 中国ではB型とC型が優勢で.北部ではC型が.南部ではB型が優勢である。 HBV遺伝子型が慢性HBV感染患者の臨床的予後を決定する重要な因子であることは.より多くの研究で確認されている。 C遺伝子型はB遺伝子型よりもHBV感染者の肝組織に線維形成を引き起こしやすく.より重篤な肝疾患を引き起こすことが報告されている。 また.C遺伝子型はB遺伝子型に比べインターフェロン治療の奏効率が低く.HBe抗原のセロコンバージョンが起こりやすい。
2.ウイルスのレベル
台湾の学者がB型肝炎表面抗原陽性患者3851例を13年間追跡調査し.ウイルスのレベルを示す指標であるHBV DNAのレベルと予後の関係を検討した結果.最終的に「HBV DNAのレベルが高いことが肝疾患の原因である。 最終的に「血清HBV DNA高値は肝細胞癌の独立した危険因子である」という結論に達した。 したがって.現在では.B型慢性肝炎患者は.ウイルス複製を阻害し.ウイルスレベルを低下させる抗ウイルス療法を受けることが.最終的には患者の利益のために推奨されている。
3.肝機能
トランスアミナーゼ.ビリルビン.コリンエステラーゼ.アルブミンの値もB型肝炎の予後に影響を与える。
4.他のウイルス感染症との合併
B型慢性肝炎患者は.C型肝炎.D型肝炎.エイズなどと合併すると肝硬変になりやすい傾向があります。 また.これらは肝硬変患者の肝細胞がん発症の高リスク因子でもある。
5.アルコール摂取
研究データによると.アルコール依存症はB型肝炎患者の予後に大きく影響し.B型肝炎が重症化・慢性化しやすく.肝細胞がんの発生率も高くなります。 アルコール中毒とB型肝炎ウイルス感染は肝障害に相乗効果をもたらす。