涙嚢吻合術は.男性よりも女性の発症率が高い眼科の代表的な疾患である涙嚢の治療におけるゴールドスタンダードとなっています。 現在.涙嚢鼻腔吻合術は2種類ある。 眼外傷の紹介 眼外傷とは.視覚機能に重大な影響を及ぼす眼科疾患群のことである。 水晶体の損傷は白内障.毛様体や前房角の損傷は眼圧異常.眼球後部の損傷は硝子体出血や機械化.網膜剥離の原因になります。 治療には.経験豊富な眼科医が必要です。
手術方法は.皮膚切開による涙嚢鼻腔吻合術（通称「外」DCR法）と鼻腔からのアプローチによる涙嚢鼻腔吻合術（通称「内」DCR法）があります。
臨床の現場では.患者さんが涙嚢炎と診断され.手術を勧められると.「内視鏡手術」か「外視鏡手術」かの選択で悩むことが多いようです。 ここでは.より理解を深めていただくために.2つの手術方法について詳しく説明します。
通常の涙の排出方向は.上・下涙点から上・下涙管に入り.総涙管にまとめられ.涙嚢と鼻涙管に入り.最後に鼻腔下部の鼻涙管開口部から排出される。 鼻涙管が閉塞し感染すると「涙嚢炎」を形成する。 涙と膿は涙管と総涙管を通って涙嚢に入るが.鼻涙管の鼻腔への出口が閉塞すると涙と膿が涙嚢に閉じ込められ.涙嚢を圧迫すると膿性の分泌物が涙管を通って涙嚢から結膜嚢に戻ることになる。
涙嚢鼻腔吻合術の目的は.涙の排出経路を新たに作ることです。 涙嚢鼻腔吻合術では.涙嚢と鼻腔を隔てる骨は1つだけなので.この2つを隔てる骨だけを切除して涙嚢を鼻腔に吻合し.涙嚢が鼻腔に開いて膿や涙が新しい吻合部から鼻腔に流れ込む吻合部を作るのです。
外付け」DCR手術と「内付け」DCR手術の比較
皮膚切開による涙嚢の鼻腔吻合術
(「外部」DCR 手順)
鼻腔からのアプローチによる涙嚢の吻合術
(内部)DCR手順
効能・効果
鼻涙管閉鎖症
慢性涙嚢炎
鼻涙管閉鎖症
慢性涙嚢炎
涙嚢胞（るいほう
急性涙嚢炎（Dacryocystitis
再発性涙嚢炎（Dacryocystitis
処理工程
5～7日間入院.術後包帯2～5日間。
7日で抜糸.14日でドレナージチューブを抜去します。
手術後に顔にできる1.5～2cmの皮膚痕
入院期間2～3日。
手術後の包帯や抜糸がない。
手術後.顔に傷跡が残らない
外科的アプローチ
吻合部の作成：皮膚切開
皮下組織の切開
眼輪筋の切開
内側距骨靭帯の切開
骨孔の作成
鼻腔粘膜と涙嚢粘膜の切開
吻合部の作成
内側距骨靭帯の縫合
眼輪筋と皮下組織を縫合する。
皮膚の縫合（手術終了） 吻合部の作成：鼻腔粘膜の切開
骨孔の作成
涙嚢粘膜の切開
吻合の作成（手術の終了）
術中の状況
動作領域：狭い.暗い.不明
動作フィールド：明るく.拡大され.明確である。
術後涙液ドレナージ図
涙の排出が不十分で.術後に「涙がこぼれる」可能性がある。
涙のドレナージュが十分で.術後の「涙の流出」の可能性は少ない
術後外観
外付け “DCRから1週間後
術後3ヶ月
1.慢性涙嚢炎（Dacryocystitis
内部」DCR 手順の前 「内部」DCR 手順の後
2.涙嚢胞（るいほう
内部 “DCR “前 “内部 “DCR後
3.急性涙嚢炎
内部 “DCR “前.内部 “DCR “後
4.再発性嚢胞炎
エンド型」DCR前 「エンド型」DCR後
術後検査
術後効果判定のための涙道フラッシングについて
1.涙道フラッシングによる術後効果判定
2.吻合部を直接経鼻内視鏡で検査し.肉芽を除去し.再発の要因を除去し.手術の成功率を高める。
メリット・デメリット
メリット：成功率が高い.治療費が安い。
デメリット：外傷が多い.顔の皮膚に傷がつく.涙の排出効果がやや劣る。
利点：成功率が高い.適応範囲が広い.手術による外傷が少ない（低侵襲）.手術・入院期間が短い.術後の痛みが少ない.顔に傷がつかない.涙の排出が良い。
デメリット：治療費が若干高くなる。
つまり.「低侵襲」手術が現代の外科手術のトレンドとなり.「内」涙嚢鼻腔吻合術はその顕著な優位性から.患者さんや医師から高く評価されているのです。