I. 概要 アフリカ西部でエボラ出血熱の感染が拡大し続けており.感染した米国人医師2名が治療のためアトランタのエモリー大学病院に到着しました。 現在.医療関係者の皆様には.徐々に悪化しているこの感染症について認識していただくことが最も重要です。
過去にアフリカ西部で発生したエボラ出血熱は.地域的なものであり.うまくコントロールされていた。 3月に始まった今年の流行は.より広範囲で.かつてないほどの深刻さです。 先週.ある旅行者がリベリアからラゴス（ナイジェリア）に向かう便に乗ったところ.すでにウイルスの症状が現れ.着陸後5日目に死亡しました。 このため.発生がさらに拡大することが懸念されています。
米国疾病対策予防センター（CDC）は.当該地域に対してレベル3の渡航警報を発令しており.必要以外の渡航を禁止することを意味しています。 ウイルスの蔓延を抑えるための努力は.現状では有効な結果を生んでおらず.世界保健機関やCDCを含む国際社会が国連と連携して取り組む必要があるのです。
米国CDCの担当者は.地方ではより多くの医療専門家が必要であり.ウイルスを制御するための最新の機器が不可欠であると述べています。
II.エボラウイルスに関する知識 エボラウイルスに感染すると.最大で患者の90％が死亡すると言われています。 現在の流行は.ギニア.シエラレオネ.リベリアに集中しています。 これまでに1,353人以上の感染が確認され.729人が死亡しており.現在の死亡率は約53%に相当します。
エボラはフィロウイルス科に属し.1976年に初めて分離されました。 現在.エボラウイルスには5つの亜型が認められており.そのうち4つがヒトに対して病原性を持ちます。 レストン亜型（Reston）は霊長類にのみ感染する。 最も致死性の高いのはザイール亜型であり.フルーツバットを自然宿主とする。 また.ヤマアラシ.霊長類.野生のアンテロープからもウイルスが分離されています。
ヒトにおけるエボラウイルス感染の潜伏期間は2〜21日であり.ほとんどの患者は感染後8〜9日で重篤な状態に陥ります。 感染すると.患者は1-2日で症状を発症する。
エボラ出血熱の感染症状は以下の通りです。
1. 突然の発熱.しばしば103?-105?F（39,4-40,5℃）の高熱.2. 極度の衰弱.喉の痛み.頭痛.3. 大量の嘔吐と下痢（上記症状発生後1-2日）。
血小板減少を伴う凝固障害など.より重篤な症状は24～48時間以内に発生する可能性があります。 そのため.鼻や口の中から出血し.皮膚に出血性水疱を伴います。 3-5日以内に腎不全が発症し.多臓器不全やびまん性血管内凝固症候群を引き起こし.著しい体液喪失を伴います。
患者は通常.発症から8-9日以内に死亡する。 2週間以上生存した患者さんは.生存予後が良好です。
エボラ出血熱の診断の難しさ エボラ出血熱の診断の難しさは.ウイルス感染の初期段階にあり.マラリア.ラッサ熱.腸チフス.コレラ.さらには髄膜炎といった他の種類の感染症と症状が類似していることにある。 3～5日後（あるいはそれ以降）に内出血を伴って初めて.この病気の特徴である出血性水疱が明らかになります。
エボラは飛沫感染せず.麻疹やインフルエンザのような感染力はない。 はしかやインフルエンザが症状が出る前に感染するのに対し.エボラはエボラ出血熱に感染した人が症状を出してから感染するのが特徴です。
また.エボラウイルスの感染経路は.唾液など感染者の分泌物への直接接触が基本です。 しかし.エボラ出血熱は咳やくしゃみでは感染せず.また.何気ない接触でも感染することはありません。
その代わり.患者の嘔吐物.下痢物.血液などの分泌物を介して感染し.また.直接接触しても感染することがあります。 また.患者の唾液や汗.涙に直接触れることで感染することもあります。
その他の感染経路としては.皮膚の傷や治りかけの傷への接触.患者の分泌物への接触.患者の目.鼻.口への接触などがあります。
注意しなければならないのは.症状のある患者さんだけが伝染するということです。 ウイルスに感染するのは.主に患者の看護を担当する医療従事者と.患者と密接な接触を持つ家族です。 また.死骸を扱った家族や.ウイルスに感染している可能性のあるフルーツコウモリやアンテロープなどの動物を食べた場合も感染の可能性があります。
研究により.ウイルスは唾液.汗.涙よりも血液や嘔吐物.下痢便に高濃度で存在することが分かっています。 トイレなどの公共の場を消毒することで.ウイルスの蔓延を抑制することができます。
米国で生活し.働いている市民が実際にウイルスに感染するリスクはかなり低い。 米国の救急診療部（ED）や集中治療室は.西アフリカへの渡航から帰国したインフルエンザや胃腸症状を持つ患者を受け入れる体制が整っていることを.一般の人々は知っておく必要があります。
救急外来は.しばしば病院の “玄関口 “となる場所です。 万全の予防策を講じるとともに.患者の隔離・隔離は.今やすべての救急診療科で優先されるべき事項となっています。 この計画では.医療従事者にメガネやゴーグル.マスク.手袋.保護服などの個人用保護具の着用を義務付けています。
ウイルスに対する効果的な消毒方法（蒸気滅菌.化学消毒.焼却など）。
IV.エボラ出血熱の治療は限られている ヒト型ワクチンの臨床試験は有望かもしれないが.現在.エボラ出血熱の治療は対症療法（点滴.輸血.血小板輸血）だけである。
米国立アレルギー感染症研究所（NIAID）所長のアンソニー・ファウチ博士によると.米国立衛生研究所は2014年9月にワクチンの人体実験を開始する予定だ。 今世紀初めにワクチンの人体実験が試みられたが.成功には至らなかった。
現在のワクチンはNIAIDワクチン研究センターが開発したもので.感染性のエボラウィルスは含まれていない。 実際には.2つのエボラ出血熱の遺伝子を組み込んだチンパンジーのアデノウイルスベクターワクチンである。
アデノウイルスベクターは.ウイルスの操作が容易なため.標的遺伝子を運ぶのによく使われます。 このワクチンは.非複製のウイルスベクターとして.新しい遺伝物質を細胞内に送り込みます。 新しい遺伝子が発現してタンパク質を形成し.それが体内で免疫反応を起こすのです。 NIAIDの研究によると.このワクチンは霊長類モデルで有望な結果を示しているとのことです。
また.回復した健康なエボラ出血熱感染者の血漿を輸血する方法もある。 この方法は.回復した患者の血漿には生命を救う中和抗体が含まれていることを前提にしている。 今回の発生時の最新報告によると.この実験的治療法はすでに臨床で使用されているが.その効果は不明である。
また.2014年4月号のNature誌に掲載されたBCX4430と呼ばれる実験的な化合物もあり.期待されています。 本化合物は.RNAポリメラーゼのRNA依存性阻害剤である。 ヒト以外の霊長類モデルでの使用は成功しており.エボラ出血熱に曝露した後.BCX4430を投与した18匹のマカクで死亡したのは1例のみでした。 この化合物は.まだヒトでの実験が報告されていません。