1.裂肛（れっこう）とは？
裂肛はその名の通り.肛門管の皮膚全層が裂け.度重なる感染によりポコポコとした潰瘍ができるものです。 裂肛は肛門管の前方および後方の位置に発生する傾向があります。 男性では後方位.女性では前方位が多く.男性よりも女性の方が有病率が高いです。 20歳から40歳の若くて体力のある人に多く.子どもや高齢者にはほとんど見られない病気です。 一度かかると.便の後に肛門部が激しく痛む.便に血が混じる.便が出にくいなどの症状が繰り返し起こることが多く.比較的頑固で頻度の高いありふれた病気なので.通常の健康や仕事にも影響が出ます。
2.裂肛の症状とは？
裂肛の典型的な臨床症状は.痛み.便秘.便に血が混じることです。
1.痛み：裂肛は.便の排出により周期的な痛みを生じます。 排便時.潰瘍面の神経末端が便塊によって刺激され.すぐに肛門が焼けるような痛みを感じるが.排便後数分すると痛みは和らぐ。 その後.内括約筋が痙攣して激しい痛みを生じ.その痛みは30分から数時間続き.括約筋が疲労して筋肉が弛緩して痛みが和らぐまで.患者は落ち着かず耐え難い思いをすることになるのです。 しかし.再び排便があると.再び痛みが発生する。 以上が臨床的に裂肛の痛みの周期として知られています。 また.痛みは会陰部.臀部.内股.仙骨部などに放散されることもあります。
便秘：肛門の痛みで排便を渋ると.やがて便秘になり.便が乾燥して硬くなり.それが裂肛を悪化させるという悪循環に陥ることがあります。
3.便潜血：排便時に便の表面や便せんに少量の鮮血が見られたり.鮮血が滴下することがある。 大量出血はまれです。
4.その他：かゆみ.おりもの.下痢など。
排便時に肛門を通過した直後に焼けるような痛み.切れるような痛みを感じ.便の表面に真っ赤な血がついたり.肛門から血が垂れたりするのを伴い.排便後に痛みが少し和らぎ.その後数時間から一日.常に我慢できないほどの痛みがある場合。 このような症状がある場合は.裂肛の可能性があります。
3.裂肛三徴とは何ですか？
日常診療の中で.肛門科の専門医から裂肛三徴の話を聞くことは少なくありません。 これは.肛門乳頭腫または肛門乳頭炎.センチネル痔核.古い裂肛.皮下瘻の3つを原因とする裂肛のことを指し.この3つはすべてステージIIIの裂肛である。 したがって.裂肛三徴はステージIIIの裂肛である。
4.裂肛の診断と治療方法は？
(1)漢方薬の診断と治療。
裂肛は.血熱腸乾タイプ：便が2～3日一線.乾いて硬い.便の時に肛門が痛い.便から血が垂れたり手紙を血が汚す.裂肛の色が赤い.腹部膨満.尿が黄色い.舌が赤い.脈が細いなどの症状があります.陰血虚タイプ：便が数日一線.乾き.便の時に血が垂れて痛い.裂肛が深い.口や喉が乾く.五心にイライラした熱がある.舌が赤.苔や細い脈が少ない.気滞血欝タイプの場合.裂肛は.次の3つに分類されます。 肛門に刺すような痛み.特に排便後.肛門が締まる.紫色で黒っぽい裂け目.鈍い紫色の舌.脈が細い.または収縮する。
血熱腸乾タイプは.腸を潤し腸を開くことが主な治療で.病院の自家製内服薬は麻仁丸.陰血虚タイプは.陰血を補い腸を開くことが主な治療で.病院の自家製内服薬は生津血開便顆粒.湿熱気滞血タイプは.オウギバナの顆粒で効果を発揮しています。
(2) 漢方薬による外用療法
(1)燻蒸療法：薬を水に煎じるか.熱湯で直接流し.燻蒸してから洗い.排便のたびに15分程度座浴をする.1日1回。 裂肛の保存的治療や術後の日常的な薬物療法に使用することができます。 腫れを抑える効果や痛みを和らげる効果があります。 よく使われるのは.オウゴン顆粒.燻蒸浣腸液.燻蒸合剤などで.すべて病院が独自に調合したものです。
2.治療用外用薬は.患部に直接塗布するか.小さなガーゼに均一に塗布し.創傷面に小さなガーゼで覆います。 痛みや出血を止める.筋肉を作って口を閉じる.腫れを抑える.傷の治りを促進するなどの機能がある。 よく使われる薬には.銀灰軟膏（粉）.朮花軟膏（粉）.クリスピー胆汁痔疾軟膏などがあります。
(3) 外科的治療
(1) 指法による肛門拡張は.合併症のないI-II期の裂肛に適している。 局所麻酔.左側臥位。 手順：両手の人差し指と中指にワセリンやパラフィンオイルを塗り.まず右手の人差し指で肛門を深く潤滑し.左手の人差し指を背側に伸ばして両側の肛門管を軽く開き.3～5分維持し.次に両手の中指を伸ばし.裂肛が後正中位にあれば病巣近くの両指に下方向と外方向の圧力をかけ.裂肛が前正中位にあれば上下方向の圧力をかけて5分間拡張した状態を維持します。 麻酔が十分であることと.暴力を用いないことが重要である。 粘膜や皮膚が裂けないように.徐々に圧力をかける必要がある。
2.吊り下げ術は.地下瘻を伴う裂肛に適しています。 十分な麻酔の後.裂肛の外肛門縁の皮膚に長さ約1.5cmの橈骨小切開を行い.センチネル痔核と肥大した肛門乳頭を切除する。 輪ゴムの内側と外側の端を合わせてクランプし.クランプの下で絹を結紮する。
(iii) 内括約筋切開術。 裂孔下の括約筋は長い間刺激を受けて線維化しているため.線維化していない括約筋に比べて出血や痛みが少ないので.その場で切断する。 Xiong Zhiyanらはin situ括約筋切開を伴う裂肛切開（裂肛の中心で肛門周囲皮膚を切開し.先端が歯列を超えないようにした）を用いた。 その下の切開部の皮膚を組織鉗子で持ち上げ.皮下組織を上方に鋭く分離し.裂肛.結合組織外痔核.肥厚性肛門乳頭を.露出した外括約筋の下部および内括約筋の下端とともに切除した。 両群の比較では，1～3日目に切開とin situ括約筋切開術を施行した患者において，術後疼痛は主にgrade Iであり，対照群に比べ有意に軽減された．
側方内括約筋切開術は.肛門括約筋の痙攣や肛門狭窄を伴う単純な裂肛に適応されます。 肛門縁から1～1.5cmの距離で左右に約2cmの曲線切開を行い.切開部から止血鉗子を括約筋間溝まで伸ばし.内括約筋と外括約筋を上方に分離し.内括約筋下端をクランプして歯状線まで上方に分離し.切開部から内括約筋を摘出して直視下に切開します。 側切開はマットレス縫合で閉じられ.3～7日で抜糸されます。 後正中内括約筋切開術は.後正中ステージIIIの裂肛に使用されます。 歯状線から肛門縁まで約1.5cmの縦切開を行い.内括約筋と外括約筋の間の組織を分離する。 裂肛にセンチネルホモロイドや拡大した肛門乳頭が合併する場合は.裂肛から後正中線で直接内括約筋下縁を切断する。 裂肛の両側を歯並びから裂肛の外側約1.0cm.潰瘍の根元まで切開し.裂肛縁の瘢痕組織をセンチネルヘモリス.皮下瘻.拡大した肛門乳頭.感染肛門洞とともに摘出します。
5.便が痛いのは.必ずしも裂肛のことですか？
必ずしもそうではありません。 裂肛のほかにも.以下のような病気の一部で激しい肛門痛が見られることがあります。
(1) 肛門周囲膿瘍は.「膿瘍」と呼ばれる一般的な疾患です。 肛門の横にしこりができ.触ると痛みがあり.時には発熱を伴うこともあります。 痛みは激しく.活動すると痛みが増し.表面的なものであれば膿が流れ出て勝手に壊れることもあります。
(2) 内痔核は.混合痔核の患者さんに多く.便の乾燥.長いしゃがみ込み時間.冷え.不安などの理由で.混合痔核に炎症と水腫が生じ.内痔核が脱出し.さらに脱出した内痔核が肛門括約筋の痙攣により循環不良を起こして悪循環になり.腫れが大きくなり.激痛を伴うようになるものです。
(3)肛門癌の末期における激しい痛み。 治療：痛みを和らげるための薬物療法で.それ以外の方法はない。
ですから.肛門が痛い病気は.肛門の専門病院に行って.医師に診察してもらい.どの病気なのか判断してもらう必要があります。
6.裂肛はどのように段階分けされるのですか？
裂肛の病期分類は.二分法.三分法.五分法が多い。
(1)二分法
(1) 急性期および慢性期の分類
急性裂肛：肛門管の皮膚にできた新鮮な裂肛で.乳頭肥大やセンチネル痔核を伴わないものをいう。
慢性裂肛：肛門管の古い裂肛が感染を繰り返し.潰瘍を形成し.硬くなった海綿体縁.乳頭肥大.センチネル痔核を併発したものを指します。
早期・後期分類法
裂肛の初期：慢性潰瘍を形成していない新鮮な裂肛で.痛みが少ないもの。
古い裂肛：裂肛はすでに突出した形の潰瘍になっており.センチネル痔核.副鼻腔炎.肛門乳頭肥大症とともに.周期的な痛みがあります。
(2) 5点法
主に海外の学者が採用している。
(1) 狭窄型：内括約筋が痙攣し.肛門管が緊張して狭くなり.典型的な周期的疼痛がある。
(2) 脱肛型：内痔核や外痔核の脱肛や炎症が原因で起こる裂肛。 痛みは軽度で.肛門管の著しい狭窄はありません。
混合型：狭窄と脱出が複合して起こる裂肛。
(iv) 脆弱性：肛門管皮膚の湿疹や皮膚炎による表層性潰瘍。
5）症候性：クローン病.潰瘍性大腸炎.肛門管結核.梅毒などの症候性の裂肛。 また.術後の肛門管外傷の治癒が遅れている裂肛もこれに該当する。
(3) 三分割法
3分割法は.臨床上一般的な分割法であり.シンプルで実用的で分かりやすいのが特徴です。
裂肛のステージI：裂肛の初期段階とも言われ.新鮮な裂肛や初期の裂肛を指します。 肛門管の皮膚は表面的に損傷しており.傷の周囲の組織は基本的に正常である。
ステージⅡの裂肛：単純裂肛とも呼ばれます。 肛門管に潰瘍性亀裂が形成されているが.併存疾患はなく.肛門乳頭の肥大.センチネル痔核.皮下瘻はない。
ステージIIIの裂肛：古い裂肛を指し.一般的には裂肛三連を指しますが.四連や五連の裂肛も含まれます。 裂肛は.古い潰瘍に肛門乳頭の肥大やセンチネル痔核.あるいは皮下の瘻孔や肛門窩の炎症が合併していることが特徴である。
7.裂肛はどのようにして起こるのですか？
現代医学では.裂肛の形成は主に機械的な刺激と肛門皮膚や血管の炎症性変化によるものと考えられています。
解剖学：外肛門括約筋は尾骨から前方の肛門管後方まで2つに分かれ.肛門管の周囲を肛門管の両側面に沿って前方に.肛門管の前方までこの2つの部分は結合し.肛門管の前方と後方にすき間がある。肛門皮弁の大部分は肛門管の両側面に付着し.前方と後方は少なく.両側のように強くなく.損傷しやすい。肛門は下方から直腸角部に後方へと入り.肛門管後方部は糞圧にさらされることになります。 肛門管の後正中線に血液が供給されないことと.弾力性が低いことが裂肛の原因である。
傷害：乾燥した糞便は肛門の皮膚を裂き.下痢時の頻繁な糞便は肛門管を敏感で堅くし.通常の糞便の粘性も傷害の原因となり.肛門管の慢性炎症.繊維組織の増殖.肛門櫛の硬結の形成.括約筋の緩和を防ぎ.傷害と破裂を起こしやすい肛門管。 直腸異物.不適切な肛門拡張法.肛門手術.出産.先天性肛門狭窄.直腸炎.結核なども裂肛の原因となることがあります。
感染症：急性・慢性副鼻腔炎.肛門乳頭炎.内痔核.ポリープなどが主な感染症の原因です。 感染した病原性細菌は.腺口から肛門腺に入り.肛門管の皮下組織に膿瘍を作り.それが破れて潰瘍を形成する。 また.感染症により血栓性静脈炎が発生すると.表在性の小さな血栓が亀裂の原因となることがあります。
慢性裂肛の病因：これは明らかではない。 一般的には.以下のようなことが関係していると考えられています。 一つは.裂肛はほとんどが後肛門管括約筋の下縁に鉾状にあり.内肛門管括約筋の下部と重なる縁はわずかで.便の排出により肛門管上皮が繰り返し傷つけられるため.裂肛が治癒しないことである。 次に.痛みによる反射筋の痙攣で局所的に血液供給が不足し.裂肛の治癒が遅れ.慢性化することである。 第三に.肛門管の奥に上皮組織の胚性残骸があり.肛門管の皮膚が破れて粘膜下層内の上皮細胞が裂肛の底に露出する。 裂肛に上皮片の異物刺激と感染を繰り返すために.慢性裂肛を形成しやすい。
8.裂肛はなぜ痛みが強いのですか？
激しい痛みの主な原因は.便の排出時に裂肛の神経終末が刺激され.直ちに肛門に焼けるような痛みとナイフのような痛みが生じるため.内肛門括約筋が痙攣を起こし.痛みが持続することである。 時間の経過とともに.括約筋は徐々に弱まり.弛緩し.その後痛みは減少し.徐々に消失します。 これを裂肛の痛みの症状における痛みのサイクルといいます。
また.便が裂肛の激しい痛みを引き起こすだけでなく.咳やくしゃみ.排尿もこの痛みのサイクルを引き起こすことがあります。
9.裂肛はどのように見分けるのですか？
裂肛は.裂肛と混同されやすいもののひとつで.肛門腺や管内のどこにでも発生し.表面的で皮下にとどまり.筋層を侵さず.同時に数カ所に存在し.肛門を引かなくても確認できる皮膚のひび割れである。 同時に数カ所見られることがあり.肛門を引っ張らずに見ることができます。 湿疹.皮膚炎.肛門掻痒症などの肛門皮膚疾患で見られることが多いです。 排便時の痛みはあるが.常に痙攣するような痛みではなく.ハンカチに血液が付着する。 一方.裂肛は1～2個が多く.肛門管に発生し.激しい痛みが持続し.筋肉層の深部にまで達することが多い。
治療法としては.裂肛は皮膚疾患によるものが多いので外用薬が主体ですが.裂肛は手術が主体となっています。
10.なぜ男性より女性の方が裂肛になるのか.女性が生活する上で気をつけるべきことは？
日常生活の中で.若い女性で裂肛に悩む人は.男性に比べて非常に多いことがわかります。 これは.女性の肛門周囲の解剖学的特徴に起因する。 肛門の手前に膣があり.その付近の筋肉が弱いため.月経や妊娠.出産時の無理な力み.月経血量など.女性特有の生理現象が重なり.便秘になりやすいのだそうです。
以上の理由から.裂肛の予防には以下の点に注意する必要がある。①月経期：月経の衛生に注意し.会陰部を乾燥させ.肛門部の炎症を避ける。また.月経時の出血が多いと腸液が減少し.乾いた便が出にくく.もがくと肛門管が裂けるため.気血を補う薬や.便を出し続けるための下剤を適切に投与するとよいだろう。 妊娠・出産：妊娠すると腹圧が高くなり静脈還流が阻害され.また妊娠中の栄養要求が高くなるため便秘になりやすくなります。 分娩時には.無理な力が加わって肛門管が裂け.裂肛を起こさないように.会陰部や肛門組織の保護に注意する必要があります。
11.「便意恐怖症」とはどのようなもので.心理的なケアはどのようにしたらよいのでしょうか？
裂肛のある患者さんでは.裂肛の潰瘍面があるため.排便時に便塊が肛門管を通過し.裂肛が傷ついたり破損したりすることがあります。 そのため.裂肛の患者さんは通常.排便時に激しい痛みを感じる。 排便時の激しい痛みのため.多くの患者さんは排便を怖がることが多く.「排便恐怖症」と呼ばれる現象があります。 便に対する恐怖心」が裂肛に与える影響と.その対処法について教えてください。 その結果.便が腸管内にとどまる時間が長くなり.水分が完全に吸収されるため.ますます乾燥しやすくなるのです。 一度便意を催すと痛みがひどくなり.裂肛が深くなってしまいます。 そのため.裂肛による痛み→痛みを恐れて排便しない→便が乾燥する→裂肛が深くなる→痛みが増すという悪循環に陥ってしまうのです。
便意恐怖症」の方は.まず.精神的な悩みを取り除いてください。 便意が怖くて出ないほど.痛みはひどくなることを知っておいてください。 ですから.この恐怖心を持たず.1日1回排便する習慣を身につけることが大切なのです。 便を軟らかくし.肛門を通過する際の裂肛の刺激を少なくするため.下剤を長期間内服し.痛みの程度を軽減する患者さんもいます。 このような薬の長期使用は.胃腸機能の障害や一連の胃腸障害を引き起こし.さらに長期間の下痢は肛門管の狭窄や下剤に依存する頑固な便秘の形成につながる可能性があります。 これは.裂肛に役立たないばかりか.裂肛の状態を悪化させ.裂肛を持続させ.通常の仕事や勉強に影響を与えることになります。
12.結核性裂肛はどのようなもので.どのように予防したらよいのでしょうか？
結核性裂肛は.裂肛の潰瘍面のカゼ状の壊死.底部の凹凸.灰色.皮縁下.楕円形；および膿性悪臭分泌物が特徴で.膿培養により結核菌の培養が可能である。 結核性裂肛は.通常の裂肛ほど痛みはなく.裂肛は肛門管のどこにでも発生する可能性があります。
これらの特徴に加えて.結核性裂孔はX線写真で結核を示し.喀痰培養が陽性となることもある。 治療は.結核亀裂の漢方薬と西洋医学に加えて.適時.正確かつ体系的に行い.結核亀裂の真の原因を排除し.症状と根本原因の両方を治療し.早期回復を図る必要があります。
また.結核性裂肛の患者さんは.治療中は高タンパク.高カロリー.高脂肪など栄養価の高いものを摂取し.栄養を強化する必要があります。 喫煙.アルコール.香辛料など刺激の強いものは避け.休養に留意し.無理をしない。
13.裂肛になったらどうしたらいいのですか？
裂肛は.初期の段階で速やかに治療すれば.たいていは治るものです。 そうしないと.肛門管潰瘍が大きく深くなり.裂け目が肛門括約筋にまで達し.潰瘍の縁の繊維組織が固まって長期間治らなくなり.ひどい場合は排便時に肛門が痛むだけでなく.咳やくしゃみでも痛みが出ることがあります。 長期にわたる局所の炎症と感染により.裂肛はしばしば副鼻腔炎.肛門乳頭腫脹.皮下瘻.裂肛痔核などの病理学的変化を伴います。
裂肛がある場合は.お近くの病院で検査と治療を受けることをお勧めします。 さらに.腸を開かせるために.野菜や果物.繊維質の食品を多く摂ることが大切です。 毎日.排便後に1:5000の過マンガン酸カリウム溶液で座浴をする。 座浴後.馬英龍痔核クリーム.滋養強壮クリームなどの外用薬を使用し.同時に消炎鎮痛剤を内服し.肛門副鼻腔炎など肛門周囲の炎症性病変を適時治療し.感染を抑え.炎症を拡大させないようにします。
14.裂肛の患者は.なぜ排便後に肛門をきれいにしなければならないのですか？
裂肛の患者さんが排便する際.便塊の刺激により肛門括約筋が痙攣しやすく.便塊が傷口に埋め込まれるため.肛門部の末梢神経を刺激して激しい痛みを引き起こします。 そのため.排便後は肛門を洗い.清潔に保つことが大切です。 アナルクレンジングが可能です。
便秘にお悩みの方 ①オウゴンエキス顆粒12gを水2000mlに溶かし.排便のたびにお風呂に入れてください。
過マンガン酸カリウム溶液 1:5000
3.ぬるま湯。
4.薄い塩を入れたぬるま湯。 排便後.裂肛に残った便を上記の薬剤で洗浄する。 これは痛みを軽減するだけでなく.傷の治癒を助けるので.裂肛の予防と治療の重要な対策の1つである。
15.裂肛の保存的治療にはどのようなものがありますか？
裂肛の患者さんは.乾燥便や便秘にならないよう.腸を開かせることに注意することが.保存的治療の重要なポイントになります。 そうすれば.便塊による肛門管の損傷を回避または軽減することができ.その結果.表面的な裂け目も自然に治癒することができるのです。 普段から便の乾燥や便秘がある人は.毎晩就寝前に脾ヨーグルト剤.蘇芳ヨーグルト剤.パラフィン油などの清熱利尿剤を服用したり.緑豆や大豆を水で煮て内服すると.便が柔らかく潤う。 そして.すでに裂肛ができてしまった患者さんには.一般的に消炎鎮痛剤.防腐剤.筋生成剤を使用して口を閉じる必要があります。例えば.玉峰クリーム.聖美白玉クリーム.九華クリーム.馬英龍痔疾クリームなどを使用します。また.外部から鍼治療も裂肛治療に使用することが可能です。 現在.裂肛患者の局所閉鎖には長時間作用型麻酔薬も臨床で使用されており.こちらもより満足のいく鎮痛効果が得られている。
16.裂肛の周期的な痛みに対処する方法は？
裂肛の主な症状のひとつに痛みがありますが.その特徴は.排便時の痛み.排便後の短い時間での痛みの緩和.その後.数時間から1日.あるいは次の排便まで.より強い痛みが続く.いわゆる「裂肛痛サイクル」を形成することにあります。 医学的見地から.裂肛の排便時の痛みは外傷性疼痛によるものが多く.排便後に常に痛むのは内括約筋の痙攣によるもので.括約筋が疲労するまで緩和されないと言われています。
では.裂肛の患者さんが周期的な痛みを感じる場合.どのようなことに気をつければよいのでしょうか。 どのような方法で管理すべきなのでしょうか？ ここでは.裂肛の激しい痛みを和らげる簡単な方法をご紹介します。
薬物治療：裂肛の患者さんで.便をするときにナイフで刺すような激しい痛みがある場合は.便をする30分前に痛み止めの薬を服用します。 排便を待って薬を飲むと.痛み止めの薬の効果が十分に発揮されず.薬を飲まなかったときと同じように裂け目に激しい痛みが生じます。 そのため.薬を飲むタイミングが裂肛の痛みを和らげるポイントになるのです。
座浴：排便後.裂肛の患者さんは.ぬるめのお湯で座浴することができます。 お湯は血行を促進し.括約筋の痙攣を和らげます。 すでに述べたように.排便後の激痛は括約筋の痙攣が原因なので.裂肛の激痛を和らげるには温水浴も効果的です。
推拿マッサージ：裂肛患者の痛みが強い場合.尾骨の先端の前にある長強点付近を家族が揉むことで.筋肉の痙攣を緩和し.痙攣による組織の虚血性疼痛感を軽減することができる。 同時に.揉み.湿潤などの優しい手法で疼痛局所を押すと.神経の抑制過程を強化し局所の病的刺激を軽減し.局所疼痛感覚を減少させることができる。
気功：裂肛の痛みがひどい場合は.痛みを和らげるのに有効な弛緩功を実践するとよいでしょう。 具体的な方法：一般的に仰臥位を取るが.また.嘘や座っているかどうか.座位を取ることができる.適切に体を配置する必要があるので.自然なリラックスした姿勢で全身をすること。 横臥位では.頭を枕よりやや高くし.肩の後ろを軽い傾斜にパッドし.両腕を体の両側に自然に置き.両足を自然に伸ばすことができる（図1）.座位では.腰を伸ばして胸を含み.肩を沈めて肘を掛け.両手と前腕は自然に太ももに軽く置き.頭は水平になる（図2）。 目は軽く閉じ.口は自然に閉じ.舌は口蓋をなめる。 姿勢が整ったら.自然な呼吸で「宋」「景」という言葉を瞑想し.「景」を吸って「宋」を吐きます。 頭.首.肩.腕.手.胸.腹.腰.脚.足の順で.部分的にリラックスし.「ソング」という言葉を黙読します。 これを数回繰り返し.全身がほぐれたところで.血管.神経.内臓.肛門を思い浮かべ.上記の方法に従ってほぐします。 音楽付きのリラックスゴングレコードの誘導語で患者さんをリラックスさせることができ.成功しやすくなります。 1回に20〜30分程度.リラクゼーションの練習をする。
規則正しい排便：裂肛の患者さんは.排便時の強い痛みのために排便を怖がり.便がさらに乾燥することがよくあります。 そのため.裂肛の患者さんは.毎日規則正しい排便をする習慣を身につける必要があります。 便が乾燥して出にくい場合は.はちみつやごま油などの下剤食品を毎日経口摂取するとよいでしょう。 腸を開いておくことは.裂肛の痛みを和らげる最も基本的な方法の一つです。
17.裂肛の手術後.注意することは？
裂肛の患者さんは.手術後.次の点に注意する必要があります。
食事：手術後.患者.食事は消化しやすく.辛いもの.タバコ.アルコールなど刺激的なものは避ける。 一般的に.術後2〜3日目には小麦粉.蓮根粉.野菜スープなどの半流動食を取り入れることが望ましく.創傷治癒を促進するために1週間ほど適切なチャイ魚スープを摂取することが可能です。
排便：術後48時間は排便がないように管理する。 初便は病院で浣腸してから排便することで.便による傷口への刺激を少なくし.術後の出血.水腫.痛みなどの合併症の発生を抑えることができるのだそうです。 便が出にくい場合は.数日に一度.医師の指導のもと.下剤を服用するとよいでしょう。
抜糸：側方縫合を行った裂肛の患者さんは.通常5～7日後に抜糸が可能です。 抜糸前に座浴をすることは.細菌が縫い目に沿って組織の奥深くまで入り込み.感染を引き起こし.肛門周囲膿瘍を形成して長期間治癒しないことを避けるため.避けてください。
薬物療法：術後は.毎日の排便と座浴の後.専門病院で局所の薬物療法を受ける。 病状が悪い地域であれば.患者も医師の指導のもと.自宅で家族や自分が毎日薬を現地で変えて.腐食や筋肉の除去の役割を果たし.早期の創傷治癒を促す必要があります。
18.裂肛手術後の患者さんへのタブーは？
三分の薬.七分の滋養」という言葉があるように。 このように.食事の選び方.合理的な食事の組み方は.病気治療の全過程において.非常に重要な役割を担っていることがわかります。 一方.食べ物の回避も病気の発生・発症・退縮と密接な関係があるので.適切なものだけ知っていて.禁止されているものは知らないというのでは包括的ではありません。 では.裂肛の手術後の食事の禁忌は何でしょうか？ まず.タバコ.アルコール.強いお茶などのほか.生姜.ニンニク.唐辛子.トウガラシなど刺激の強いものを避けること。さらに.一般的に「毛深いもの」を避けるという「タブー」もある。 例えば.魚.黄魚.鯉.鮒.あさり.蟹.海老.ねぎ.きのこ.セロリ.フェンネルなど.甘くて温かく香りがよく乾燥したものは.裂肛の術後症状を悪化させる。
19.裂肛の患者さんはどのようにケアすればよいのでしょうか？
裂肛の管理でまず第一に問題となるのは.腸を開かせ.乾燥した便を出さないようにすることです。 便は1日1回出せばよい。 裂肛の患者さんの多くは.排便時に裂肛が痛むことで排便恐怖症となり.便が腸内にとどまる時間が長くなり.また水分が吸収されて.痛み→便の恐怖→便の乾燥という悪循環に陥っているのだそうです。 また.便は細い方が良いという考え方もあり.毎日の排便回数が多いほど.排便の刺激で裂肛の痛みやダメージが悪化すると考える患者さんもいます。 そのため.乾燥しすぎず.ゆるすぎない便が1日に1回出るのがベストです。 また.便が乾燥して排出しにくいので.錠剤やルバーブ.センナなどの下剤を買って内服する患者さんもいますが.下痢をした後にこれらの下剤を飲むと.腸内の水分がさらに減少して.便秘の副作用が出て.頑固な便秘を形成して.裂肛をますます深刻にすることがあるのです。 どうしても薬を飲みたい場合は.脾胃薬などの下剤を飲むとよいでしょう。 そうすることで腸液が増え.便を押し出すことができます。
裂肛に悩む患者さんは.排便後に熱湯を使った燻蒸浴を行い.裂肛の傷口を清潔に保つことが.裂肛の予防と治療の重要な対策となります。 燻蒸の際には.肛門の汚れを洗い流し.薬が肛門管に入って本来の役割を果たすようにするために.肛門を水に浸すことが重要である。
また.裂肛は早期かつ速やかに治療する必要があります。 生ヒダの場合.漢方薬の内服と外燻.ドレッシングで1～2週間以内に治るものが多いようです。 一方.古い裂け目は.手術でしか治すことができません。 手術法としては.小窩裂溝切除術.指尖拡張術.内括約筋切開術などがあります。 一般に.術後10～15日で治癒し.後遺症もありません。
20.裂肛の患者さんが食事で気をつけることは何ですか？
裂肛の患者さんは.まず腸を開き.便を柔らかい質感に保つことが大切です。 そのため.裂肛でお悩みの方は.ワイン.唐辛子.生姜.にんにく.玉ねぎなどの刺激の強い食べ物を食べると.裂肛の刺激が悪化して重くなることがあるので注意が必要です。 温かいものや乾燥したものは消化が悪く.裂肛の状態を悪化させる可能性があります。 また.薬物服用期間中は特定の食事を避けなければなりません。例えば.解毒剤を服用する場合は.魚.エビ.マトン.パセリ.ネギなどを避け.気血強壮剤を服用する場合は.大根.桃.梅などを避けなければ.薬物の効果に影響を与え.目的を達成することはできません。
21.高齢者が裂肛になったとき.生活で気をつけることは？
便秘は.身体の様々な機能が低下するため.高齢者に多い病気の一つとなっています。 便秘が長引くと.裂肛になることが多い。 では.高齢者が裂肛になった場合.裂肛の回復に資する腸内環境を整えるためには.どのようなことに気をつければよいのでしょうか。
(1)運動：人生とは運動である。 加齢性便秘は.高齢になってから横隔膜や腹筋.肛門挙筋が弱くなり.便通が悪くなることで起こることが多い。 したがって.高齢者は太極拳.ムーランファン.ムーランソードなどのリラックスできる体操を積極的に行い.自らの身体機能を強化することで.腸の蠕動運動を促進し.便秘の症状を改善することが必要である。
(2)食事：歯の抜けた高齢者は.食物繊維を多く含む野菜や果物を噛むことができないことがほとんどです。 その結果.食物繊維のない食品が好まれるようになり.必然的に食事量が減り.食物繊維が不足することで腸への刺激量が弱まり.便秘になるのです。 このため.裂肛に悩む高齢者は.繊維質の食品を多く摂り.あまり細かく食べないようにする必要があります。 便秘を改善し.裂肛の治癒を早めることができます。
(3)薬：高齢者の多くは便が乾燥して排出しにくいため.下剤を長く服用しているが.使用をやめると便秘がひどくなる。 そのため.下剤に頼ることが多くなり.その結果.腸壁のストレスが少なくなっていくのです。 下剤や浣腸をしないと.便が直腸にとどまり.さらに埋没便石ができ.肛門を圧迫して激しい往復運動を起こし.直腸を刺激して分泌物を増やし.肛門から粘液が時々流れ.いわゆる「偽下痢」を形成することがある。 したがって.高齢者が裂肛で便秘になった場合.何らかの下剤を服用する必要がありますが.ルバーブやフルーツガイド錠などの下剤を長期にわたって服用することはありません。 そうでないと.便秘を悪化させるだけで.病気の早期回復に影響します。
22.裂肛を治療するために.どのように肛門転送腹部作業を実践する？
ステップ1：お腹を100回ずつ回す。 方法：足を肩幅に開き.自然に立ちます。 下肢はやや湾曲し.両手を組み.頭と下肢は動かず.口と目はやや閉じ.舌は口蓋を舐め.両手を使って腹部を左から右に計100回回し.次に右から左に計100回回回す。 腹部を回すように.ゆっくりと均等に呼吸します。 丹田に集中し.雑念を排除するつもりで.腹部を回転させながら.息を吐いたり吸ったりするのを5回ずつ行う必要があります。
ステップ2：気功の肛門上げ下げ運動。 立ち方と呼吸の条件は上記と同じで.両手を自然に垂らす。 息を吸いながらゆっくりと肛門を持ち上げると.肛門から百会まで思考が上昇し.息を吐きながらゆっくりと肛門を沈めると.百会から肛門まで思考が下降することになります。 これを朝晩15分ずつ行う。
このゴングは.肛門の局所血流を効果的に改善することができるので.裂肛の症状を緩和する一定の効果があるのです。 したがって.この功を行う前に.患者は精神を整え.粘り強く.思考を集中させることで.半分の努力で2倍の結果を得て.望ましい効果を得ることができるのです。
23.裂肛の手術の結果は？
各種手術の成績を評価する場合.我々は主にHSU and Mackeigen（1984）の1743例の長期慢性裂肛を各種手術で治療した症例を比較対象としている。
(i)肛門裂切除術および表在性内括約筋切開術の総症例334例で.創部閉鎖または完全閉鎖.手術時間26.5分.注射2.8本.入院期間4.6日.尿閉16.6%.膿瘍・肛門瘻・失禁・創傷治癒不全・狭窄.再発13.1%である。
裂肛・痔瘻切除術②874例.手術時間41.7分.注射4.6本.入院5.6日.尿閉31％.出血7％.膿瘍.肛門瘻.失禁.創傷治癒不良・狭窄.再発4.9％。
(iii) 外側括約筋切開術89例.手術時間11.1分.痛みのための麻酔薬注射1.6回.入院日数2.5日.尿閉7.9%.創合併症膿瘍1.1%.再発5%である。
4.多発性内括約筋切開術 199 例.手術時間 15.5 分.麻酔薬注射 1.7 本.入院日数 2.6 日.尿閉 8.1%.創部出血 1.5%.再発 5%であった。
V-Y形成術247例.手術時間45.6分.注射3.3本.入院日数5.2日.尿閉27.1%.膿瘍・出血・皮下壊死・創傷治癒不良・狭窄2.4%.再発している7.2%.など。
以上の比較から.手術方法の選択とそのメリット・デメリットがわかります。 しかし.手術方法は上記の数値通りに選ばれるのではなく.その方の状態に応じて必要なものが選ばれます。
24.裂肛はどのように予防したらよいのでしょうか？ 自分の生活の中で何に気をつければいいのか？
1.腸を開いて柔らかく保つことである。 便は1日1～2回.1日4～5回の場合は.便が長時間大腸や直腸にとどまるため.水分が再吸収され.乾燥しやすく便秘しやすい。 1日数回の場合は.排便の刺激により痛みや傷みが悪化するので.1日1回排便し.便は乾燥や細くないことが望ましい。 裂肛の患者さんの大半は常習的な便秘症で.便を細くするためにフルーツガイドやルバーブなどの下剤を飲むことが多く.下痢の後に便秘になる副作用があり.裂肛がますます多くなってしまいます。 穀物や雑穀.果物.野菜など様々な食品.特に繊維やビタミンが豊富で.便を柔らかく排出しやすくしてくれる食品.バナナ.梨.りんご.桃.あんず.メロンなどの果物.セロリ.ネギ.タケノコ.山菜.青菜など.裂傷の傷への刺激を減らし治癒を促すような食事をするとよいでしょう。 アルコール.タバコ.唐辛子.カボチャ.ショウガ.ニンニクなど.刺激の強い食べ物は避けるか.控えめにする必要があります。 毎朝.就寝前の空腹時にコップ1杯の冷たい煮汁を飲み.漢方薬や蜂蜜などの便通を促進する。
2.定期的な朝の排便の習慣を開発する必要があります.直立反射と胃瘻反射は.朝目覚めた後.排便を促進することができますので。
3.朝から体操.ランニング.太極拳.気功など様々な運動を行い.便秘や裂肛の予防に努めましょう。
4.潰瘍性大腸炎など裂肛の原因となる様々な疾患を適時治療し.裂肛の発生を予防すること。
5.女性は月経中の衛生に注意し.重い肉体労働を控えること。 妊娠中は.便秘を防ぐために.野菜や果物を多く摂るようにしましょう。 出産時には会陰の保護に注意し.会陰や肛門を破らないようにしましょう。
25.赤ちゃんに裂肛があったら.どうしたらいいのですか？
裂肛は発生すると痛みを伴い.子供の健康や生活に影響を与えるので.これらの対策ができると安心です。
腸を開いておき.毎日決まった時間に排便する良い習慣を身につけられるよう.トレーニングしておきましょう。 食べ物に好き嫌いをせず.毎日一定量の水を飲み.一定量の新鮮な野菜を食べることで.便の出がよくなります。 便秘の場合は.バナナを食べたり.必要であれば麻黄附子細辛湯などの漢方薬を飲ませて.便を柔らかくして出やすくしてあげましょう。
裂肛のある子どもには.便のたびに過マンガン酸カリウムの1:5000溶液やオウゴンエキス顆粒などの漢方薬で洗わせると.潰瘍が治りやすいと言われています。 また.必要に応じて裂肛軟膏を塗布することもあります。
亀裂が長く続いている場合は.20％の硝酸銀で潰瘍を焼灼し.1日1回.生理食塩水を浸した綿棒で余分な硝酸銀を洗い流すと.これもすぐに効きます。
26.裂肛患者への外用薬の選び方は？
外用薬：漢方薬と西洋薬.例えば四方膏.黄連膏.玉露膏.金光如意膏などは.抗炎症.鎮痛.止血.消腐.筋増殖の機能を持ち.直接裂肛に塗って.潰瘍治癒促進.裂肛の治療ができる；西洋薬は抗生物質軟膏.例えばテトラサイクリン.クリシンなどは感染を制御.予防できる；キモトリプシンなど外用して裂肛の傷治癒促進；出血した時 明らかな痛みには.鎮痛作用のあるベンゾカイン軟膏やダクロニン軟膏.ジカイン軟膏を塗布します。
坐薬：消炎鎮痛坐薬.クロルヘキシジン痔坐薬.馬英龍痔坐薬など.便の後に肛門に挿入し.消炎鎮痛効果を発揮することができる。
27.裂肛を早期に治療するにはどうしたらよいのでしょうか？
裂肛の早期予防と管理を提唱すべきである。 早期発症の裂肛は保存的治療により完治する。
1.腸を開かせる：便が乾燥している人には.例えばガイディング錠.マレン錠.パラフィン油.ヒマシ油.センナ葉水.ルバーブなどの経口下剤や緩下剤を服用します。
2.座浴.肛門部を清潔に保つ：便の後に温水で座浴を燻蒸したり.当社の自家製漢方化合物オウゴンエキス顆粒を水で燻蒸して.裂肛の傷を清潔に保つことは.裂肛予防と治療のための重要な対策である。 肛門裂傷の予防と対策として重要なことですが.燻蒸する際には肛門の汚れを洗い流すために肛門を液体に浸し.薬剤が肛門管に入り.抗炎症.鎮痛.裂傷の治癒促進などの役割を果たすようにする必要があります。
3.薬の外用：肛門局部の黄連クリーム.九華クリームなどの外用.など。
4.漢方薬や西洋薬を使った浣腸で保定を行う。 例えば.浣腸には0.5％プロカイン液がよく使われますが.これは肛門括約筋を弛緩させ.傷の治癒を促進することができます。
新鮮な裂肛の多くは.ハーブなどの薬による治療後.1～2週間で治ります。 上記の治療により.通常.症状は改善され.また.長年にわたって発作のない状態を保つことができます。 慢性的に再発する裂肛に対しては.手技や漢方薬による外科的な治療をお勧めします。 手による治療.すなわち肛門拡張は.古い裂肛を治すことができます。 中医学の施術は結紮（けっさつ）.吊り下げ.側方切開があり.症状に応じて医師が選択する。 古い裂肛の場合.治すために手術が必要になることが多いのです。 そのため.顕著な改善が見られない場合は.専門医に相談するか.手術を行う必要があります。