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要旨: 不妊症で来院した患者を診察し.病歴を聴取した結果.卵管炎と二次性不妊症が初診の診断であった。 薬物療法を併用した腹腔鏡下子宮鏡下手術を行い，術後は両側のチューブが開通し，2週間の経過観察後，正常な指標で良好に回復した．
基本情報】女性・29歳
疾病の種類】結核
病院】広西チワン族自治区江濱病院
相談日】2021年11月
治療方針】子宮鏡検査と腹腔鏡手術の併用（右卵管吻合術.左卵管吻合術）＋抗感染症治療（セフロキシムナトリウム注射剤.塩化ナトリウム注射剤.メトロニダゾール注射剤）。
[治療期間】5日間入院.外来治療後2週間経過観察
患者の管は正常に回復し.指標も正常であった。
I. 初回相談
患者は.2019年に当院で中絶手術を1回受け.手術後半月で彼氏と性交し.その後.腹痛と少しの膣出血があったが.2日間休めば治まり.深刻に考えなかったと報告しました。 その後.時折.白斑の増加.下腹部の痙攣感.腰部の腫脹を経験し.特に性交後や月経時に顕著であったが.痛みは我慢できる程度であったため.医療機関を受診することはなかった。 結婚して1年.避妊をせずに普通の性生活を送っているが.妊娠しない。 子宮と付属器の超音波検査では.「右側の卵管水腫.子宮と左の付属器には明らかな異常はない」とのことでした。 臨床診断は「1.続発性不妊症.2.卵管炎」であり.入院となった。
治療歴
患者は入院し.術前検査と術前準備を受けた。 明らかな手術の禁忌はなかった。 手術中.右卵管が肥厚し.腹腔内の液体が拡大し.臍端が収縮したため.液体を除去するために右卵管吻合術を行い.左卵管は外観上正常であることが確認されました。 術後は麻酔による蘇生を行い.無事病棟に戻った。 既存の炎症を抑え.術後の卵管炎の再発を防ぐため.セフロキシムナトリウム注射液.塩化ナトリウム注射液.メトロニダゾール注射液による抗炎症治療が行われた。
III.トリートメント効果
術後の体液検査では.患者さんの卵管は両側とも開存性に戻っていることがわかりました。 治療開始5日後.平熱.全身状態良好.腹痛なし.腹部小傷の治癒良好.特別な不快感の訴えなし。 再度血液検査の結果.白血球がやや高く.抗炎症治療の継続を勧められたが.退院を希望し署名退院とした。 経過観察では.「順調に回復しており.特に不調はない」とのことでした。 1ヵ月後の経過観察では.指標は正常で.妊娠に備えて約1ヵ月間のケアを継続することが勧められました。
IV.注意事項
治療後.患者さんの卵管が回復してよかったですね。
1.手術後あまり早くから性交渉をしてはいけません。そうしないと感染の可能性が高くなり.再び卵管炎を引き起こすことになります。
2. 術後の検査結果が完全に正常値に戻らないため.正常値になるまで外来での治療を継続することが推奨される。
3. 次の月経の3-7日後に卵管洗浄外来を受診し.卵管を開いたままにしておくようアドバイスする。
4.卵管炎は手術や抗炎症治療後も再発することがあるので.早期に妊娠の準備をする必要があります。
5.卵管感染症による長期不妊は.患者さんに心理的な悪影響を及ぼす可能性があります。
V. 個人的な洞察
卵管炎は.性的に活発な若い女性に発生し.性行為の不摂生が原因となることが多く.特に体の免疫力が低下したときに発生しやすいといわれています。 卵管炎の症状は.時折下腹部痛や腰痛.白斑の増加などが見られる程度で.あまり目立たないため.見過ごされやすく.不妊が進行するまで発見・治療されることはありません。 早期発見・早期治療により不妊症の発症を防ぐことができますので.不快な症状がある方は早期に医療機関を受診するか.年に一度の定期検診を受けることをお勧めします。