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要旨: 患者の羅さんは.3年間避妊をせず6年間性行為を続けたが妊娠しなかったため.当院を受診した。 1週間前に当院で男性パートナーの精液検査が正常であったと報告され.子宮卵管造影検査を施行したところ原発性不妊症が判明し.1週間後に再受診し治療が行われました。 患者の同意を得て腹腔鏡下卵管洗浄術を施行したが，比較的良好な経過を示し，卵管は開存した．
基本情報】女性・25歳
病気の種類】不妊症（原発性不妊症）
病院】湖南省母子保健病院
相談日】2022年5月
治療方針】外科的治療（子宮鏡検査と卵管洗浄を併用）＋静脈注射（セフォティアム塩酸塩注射液）。
治療期間】1週間入院.1ヶ月後見直し
効果】チューブが開き.病気が治った
I. 初回相談
羅さんは.6年間性行為があり.3年間避妊をせずに妊娠しなかったため.当院に来院されました。 月経量は規則的で中程度.時々月経痛があるが我慢できる程度.白斑の著しい増加はない.外陰部の痒みが時々ある.その他腹痛や膨満感はないとのことであった。 右の中・遠位管が斜めにねじれており.原発性不妊症の診断が確定しました。 本日.再度来院され.不妊症の治療のため当科に入院されました。
II.治療歴
原発性不妊の原因が両側卵管閉鎖不全であることを確認した上で.卵管を開通させて妊娠能力を回復させるために子宮腹腔鏡下卵管洗浄術を併用する必要があることを患者さんに伝えました。 患者はこの治療方針に同意し.術前に通常の血液検査.心電図.肝・腎機能.凝固機能などの検査を受け.禁忌事項がないことを確認した後.全身麻酔下で子宮鏡下卵管洗浄術を施行した。 創傷治癒は良好で検査上も異常がないため3日後に退院し.1ヶ月後に再診するよう指示された。
III.治療成績
術後2日目にはベッドから起き上がり.適切に動き回ることができるようになり.入院中の適切な活動や適切なケアにより発熱することもなくなりました。 3日間の入院で内傷は順調に回復し.軽度の腹痛と膣からの出血は消失しました。
IV.注意事項
チューブの開通後.自宅へ退院して療養され.順調に回復されたことがとても嬉しかったです。 しかし.その後の患者さんの健康を考えると.帰宅後は安静を心がけ.腹部を温め.過度な運動や無理をしないことが早期回復に役立つと思いますので.アドバイスさせていただきたいと思います。 また.この時期の性交は.骨盤内感染や子宮外妊娠の原因となり.健康を害するので避けることが大切です。 また.外陰部を清潔に保ち.入浴を控えることも大切ですが.これも骨盤内感染を起こし.卵管が再び不育症になる可能性があるので注意が必要です。
V. 個人的な洞察
不妊症の臨床的な原因はいろいろありますが.この患者さんの場合は.骨盤の障害である卵管に異常があることがわかります。 不妊症の患者さんは.通常.1年以上性交があっても妊娠しないため.妊娠する能力を回復させるための治療が必要となります。 卵管無力症による不妊症の治療は.通常.手術が必要であり.患者の体への影響を軽減するために.開管後の感染に注意する必要があります。