1.子宮頸がんに対する放射線治療と化学療法の併用：米国では.5つの前向き研究により.子宮頸がんに対する放射線治療と化学療法の併用が.放射線治療単独よりも有効であることが示されています。 化学療法を追加した場合の5年生存率は73％であり.局所進行子宮頸がんに対して放射線治療に化学療法を追加することで予後が有意に改善されると結論づけました。 また.他の3つの研究でも同じ結果が得られています。
1998年から2003年の間に.合計118人の患者が同時進行の放射線治療を受けた。 これらの患者はすべてステージIB-IIIB間で.シスプラチン40mgから60mgを週1回投与された。 5年間の全生存率は75.6％.無病生存率は62.3％.局所制御率は85.6％に達しています。
2.子宮頸癌の術後放射線治療：以下の高危険因子を持つ患者さんには.子宮頸癌の術後放射線治療が必要です。
(1) 骨盤内リンパ節転移が陽性であること。
(2) 切断端の縁が病巣から 3mm 未満であること。
(3)深層筋への浸潤。
(4) 血管リンパ腫塞栓症。
(5)組織分化が悪い。
GOG研究では.放射線治療を受けた術後患者の死亡率と再発率は.放射線治療を受けなかった術後患者よりも有意に低いことが示されました。 これにより.1b-2a期の子宮頸がんに対して.根治手術後の骨盤内放射線治療は再発のリスクを有意に減少させ.腺がんや腺扁平上皮がんの患者さんは放射線治療の恩恵をより顕著に享受できるという結論に達しました。
子宮頸がんの術後放射線治療には.特に注意が必要です。
(1) 小腸.膀胱.S状結腸への過剰投与は避けること。
(2) 一般的な骨盤外照射を50Gyで行い.直腸の保護に注意しながら内照射を追加する。
(3)別膣アプリケータによる内部照射.5-7Gy.5-10mm.計2-3回。
3.子宮頸がんに対する外部照射。
外部照射の効果。
(1) 子宮頸部腫瘍を小さくし.出血などの症状を軽減する。
(2) 腫瘍浸潤による頸部の解剖学的変化を改善し.内照射が容易に行えるようにすること。
(3) 内部照射の高線量領域が腫瘍体積を含むようにすること。
(4)外部照射では.副睾丸やリンパドレナージ部位に高い線量を与えることができる。
4.子宮頸がんに対する強度変調放射線治療
強度変調放射線治療は.現在.放射線治療の最先端技術であり.正常組織の保護.QOLの向上.放射線による膀胱炎や直腸炎の発生率の低減を可能にしています。 現在.米国を中心に多くの国や海外で強化放射線治療が行われていますが.なぜ子宮頸がんを強化治療する必要があるのでしょうか？ 子宮頸がんの放射線治療の対象部位は.子宮（手術後の膣切片）と膣の一部.さらに所属リンパ節である傍頸部.傍大動脈.内・外腸骨.時には仙骨前.傍大動脈下部群も含まれます。
45-50Gyの通常照射では.患者はグレードIII-IVの合併症を経験し.その罹患率は4-15％である。 放射線治療後の患者の40％に長期の慢性下痢が発生する。 さらに2％～8％の患者さんが.放射線治療後約1年で血尿.頻尿.切迫感などの重度の膀胱合併症を発症すると言われています。
強度変調放射線治療には.次のような利点があります。
(1) 小腸.直腸.膀胱への照射量が少なく.急性反応が少ない Mondtらは.骨盤強度変調放射線治療（IM-WPRT）を行った婦人科腫瘍患者32名において.PTVの97.9％に45Gyの照射を行い.従来の照射では80％に投薬や照射中断を要する急性反応があったのに対し.IM-WPRTでは32％にしか投薬が必要な急性反応はなかったことを報告しています。 (2)骨量の減少を抑える
(2) 照射骨髄量と照射線量の減少により.造血系急性反応の減少 Lujanらは.従来の放射線治療と強度変調放射線治療の両方を受けた10人の患者を対象にIM-WPRTの結果を報告し.45Gy, 40.5Gy, 31.5Gy, 22.5Gyと異なる線量レベルの照射骨髄量を比較した。 その結果.骨髄の照射体積は通常放射線治療で33%.42.5%.52.8%.87%.強度変調放射線治療で4.5%.12.1%.25.9%.43.7%であった。 これは.子宮頸がんに対する放射線治療と化学療法の併用で.安定した血液像を維持するために極めて重要な骨髄の照射量を.強度変調放射線治療で大幅に低減できることを示しています。
(3) 強度変調放射線治療と同時に行う局所的な上乗せ線量は.優れた生物学的線量比をもたらすことができる Guerreroらは.局所進行子宮頸癌に対して従来の外部照射と同時にIMRT上乗せ線量を適用し.従来の骨盤外照射45Gy＋30Gy/5Fブラキセラピーと同等の腫瘍線量25X3.1Gy (77.5Gy) と.IMRTのSIB計画.正常な 組織線量が低いことから.IMRTによるSIBの治療比率が高く.治療期間も短い（5週間）ことが示唆された。
5.子宮頸がんに対する腔内放射線治療
腔内放射線治療とは.腔内の腫瘍部位に線源装置を埋め込み.放射線を用いて腫瘍細胞を直接照射し死滅させる後置技術を応用した治療法です。 手術を受けたくない.あるいは受けられない患者さんにとって.実用的で効果的な治療法です。 婦人科系腫瘍.特に子宮頸がんに対しては.腔内照射が主な放射線治療法の一つとなっています。