甲状腺は首の前面の中央上部にあり.蝶のような盾爪のような形をしています。 正常な甲状腺は非常に薄く.通常は首から見えたり触ったりすることはありません。 甲状腺は小さいながらも体内で最大の内分泌腺であり.人体の成長・発達にかけがえのない役割を担っています。 現在.甲状腺機能亢進症.甲状腺機能低下症.甲状腺腫が人類をますます悩ませている。
甲状腺疾患は健康への影響が大きく.中国では環境要因や生活習慣.仕事のプレッシャーなどから甲状腺疾患を患う人が増えています。 中国10都市における甲状腺疾患の疫学調査の結果.中国10都市における甲状腺機能亢進症の有病率は3.7％.甲状腺機能低下症65％.甲状腺結節18.6％であることがわかりました。 2010年.甲状腺がんは女性の悪性腫瘍の中で6番目に多いがんとなっています。 このような高い発症率は.患者さんの認知率.治療率.治療遵守率に比べれば相対的に低いものです。
近年.外来受診が増加し.甲状腺機能亢進症.甲状腺機能低下症.甲状腺結節が専門医受診の2分の1を占め.甲状腺疾患は内分泌内科で最も多い疾患の一つとなっています。 これは.現代都市の生活のスピードが速く.生活圧力が高いことが関係している一方で.以前よりも検査のレベルが上がり.検査方法が増えたことにより.これらの病気の発見率も大きく向上しています。
現在では.甲状腺超音波検査や甲状腺機能検査は.多くの社員の健康診断のルーチン項目になっています。 これにより.多くの橋本病甲状腺機能低下症や甲状腺結節の患者さんを発見することができました。 若いスタッフの多くは.こちら側の発見が間に合うので.あたかも若くして発症しているように見えるのです。
甲状腺疾患には多くの分野が関わっており.手術には一般外科や爪・乳腺外科の専門医.超音波検査には超音波医.術後病理診断には病理医.放射線治療にはアイソトープ治療医が関わっています。 多職種連携がないと.患者さんが何度も足を運ぶことになり.受診に不便を感じることになります。 甲状腺疾患の治療には.各診療科の力を結集し.ネットワークを形成する多職種連携がベストです。 “例えば.内分泌内科で甲状腺結節が見つかり.悪性病変が疑われる患者さんがいた場合。 一般外科に紹介されることになります。
また.術後の病理所見からヨウ素131による放射線治療が必要な場合は.核医学科に治療を勧めることになります。 実際.医師コミュニティの中で多職種による相互扶助が展開されています。
総合的なマネジメントが必要だからです。 様々な共通疾患において.多職種連携を推進しています。 これにより.病院の優れた資源を最大限にプールし.患者が病院内を走り回るのではなく.患者へのより高いレベルのサービス提供.診断効率の向上.経営改善を実現することができます。”
甲状腺に異常がある場合.どの科を受診すればよいのでしょうか？ 例えば.甲状腺結節が見つかった場合.新たに発見されたのであれば.まず内分泌内科を受診し.内分泌内科医が病歴と身体検査を総合的に行って関連検査を改善することが.患者さんの一次スクリーニングに相当すると思います。 病変が良性であれば.定期的な経過観察で十分です。悪性病変が疑われる患者さんの中には.微細針吸引細胞診や分子診断など.進行性の検査が必要な方がごく少数ですがいらっしゃいます。
このプロセスでは.外科的治療に進む前に.リスクのある人を特定し.識別することができます。 初期スクリーニングと定期的なフォローアップを担当する内科医.外科治療を担当する外科医.術後のアイソトープ治療を担当する核医学外科医.術後の管理とフォローアップを担当する内分泌学者と.すべてのプロセスは連動しています。
甲状腺がんは予防と治療が可能であり.再発率も低い
甲状腺疾患の多発化・若年化に伴い.現在.甲状腺がんの発生率は年々増加しています。 甲状腺がんは.甲状腺乳頭がんや甲状腺濾胞がんなどの分化型甲状腺がんと.髄様がんや甲状腺未分化がん等の低分化型甲状腺がんに分類されます。
甲状腺がんの原因はよくわかっておらず.放射線被曝歴.エストロゲン産生の増加.遺伝的要因.あるいは結節性甲状腺腫.甲状腺機能亢進症.甲状腺腫瘍.特に慢性リンパ球性甲状腺炎などの甲状腺の良性疾患など.多くの要因が関係している可能性があるといわれています。 分化型甲状腺がんは.女性に多く.30～60歳代によく見られます。
分化型甲状腺がんはゆっくりと進行し.首の痛くないしこりが徐々に大きくなり.患者さん自身や健康診断.超音波検査で発見されます。 身体検査では.しこりは硬く.表面は滑らかで.境界がはっきりしていることもあります。 がんが甲状腺にとどまっている場合は.嚥下によって上下に動くことがありますし.気管や隣接する組織に浸潤している場合は.より固定化されることがあります。
「当院では良性の甲状腺腫瘍は手術で治療しないようにしていますが.甲状腺がん.つまり悪性の腫瘍である以上.大きさに関係なく手術で取り除くべきです」と沈名平院長は述べています。 「当院には甲状腺患者専用のベッドが30床あり.すでにかなりの数になっています。 しかし.それでも患者さんの需要に対して十分ではなく.患者さんは手術のために列に並ばなければなりません。” 甲状腺がんの特徴として.比較的早期に発見されること.早期がんが多いこと.早期がんは予後がよく.基本的に治るということが挙げられます。 そのため.早期の甲状腺がんは転移しにくく.治癒率が高く.再発率も低いのです。
結節の良し悪しは大きさにあまり関係ない
今日.超音波の解像度が向上したことにより.検診率は20～76％の人口に達しています。 以前は検出できなかった1～2mmの小さな病変も検出できるようになりましたが.甲状腺結節の悪性度は大きさとあまり関係ありません。 グレード4Aは悪性の可能性が5～10％.グレード4Bは悪性の可能性がl0～80％.グレード5は悪性の可能性が非常に高い.すなわち80％以上：グレード6は穿刺検査を受けた患者さんや関連手術の既往がある患者さんが対象です。 現在では.ほとんどの病院がこのような標準化された手順でグレードを評価しています。
超音波ガイド下穿刺の最大の利点は.より正確であることです。多くの結節は数ミリと小さく.超音波ガイド下での位置確認なしでは全く行えません。 良性結節は一般に形態が規則的で.エコーも均質である。 甲状腺の悪性結節の場合.形態が不規則で.エコーが非常に低く.点状のピンポイント石灰化エコー.ヒトデ状の周辺縁を持つものなどは注意が必要で.診断確定に穿刺生検をお勧めすることが多いです。
多くの小さな結節は.甲状腺の不均一なエコーと結節性変化を伴いますが.これは人口に膾炙しており.健康上のリスクはなく.甲状腺機能異常を引き起こすことも稀です。
文献によると.甲状腺結節の人口有病率は非常に高く.超音波検査で結節をスクリーニングした場合の有病率は40～60％.結節の85～90％は良性である可能性が高いことが分かっています。 甲状腺結節が発見されたとき.私たちは2つの懸念を抱いています。 一つは.結節がどのように得られたかである。 1つは.結節がどのようにしてできたのか.また.それが甲状腺の正常な機能に影響を及ぼしているかどうかということです。 甲状腺の機能を調べるために.病院で甲状腺機能検査を行うことができます。
機能が正常で.結節が特に大きくない場合。 明らかな圧迫症状がない場合は.結節を観察することができます。 それでも不安な場合は.年に一度の定期検診だけ受けるようにしましょう。 結節を見ただけでがんだと決めつけないようにしましょう。 つまり.結節の大部分は良性である。 もうひとつは.結節の良性・悪性です。 良性・悪性の判断に最も意味のある検査は.超音波検査と甲状腺結節の細針吸引病理検査です。
一般に.石灰化を伴う病変は.石灰化を伴わない病変に比べて悪性腫瘍の発生率が高いと言われています。 ただし.石灰化＝悪性というわけではなく.石灰化の性質によります。 石灰化が粗くはげしい場合は良性の結節である可能性が高いですが.小さくて砂利状の場合は心配になることがあります。
甲状腺機能亢進症は.甲状腺機能低下症として治療することができる
甲状腺機能亢進症の臨床症状は.循環する甲状腺ホルモンの過剰が主な原因で.興奮.イライラや不眠.動悸.疲労.暑さに対する恐怖.過度の発汗.体重減少.食欲不振.便の回数増加や下痢.女性では希発月経.身体検査では甲状腺腫の程度にばらつきが見られます。
甲状腺機能低下症は.体内の脂質の代謝に影響を与え.重症化すると脂質異常症を引き起こし.高脂血症として現れることがあります。 これは動脈硬化を引き起こし.心筋細胞の水腫や甲状腺機能低下症につながる可能性さえあるのです。 甲状腺機能低下症は.代謝への影響だけでなく.神経系や循環器系など.体にとって最も有害なシステムにも影響を及ぼします。 重症の場合.甲状腺機能低下症はうつ病を引き起こし.抑うつ状態になることもあります。 甲状腺機能亢進症は.抗甲状腺薬.l31ヨード療法.手術などで治療しますが.甲状腺機能低下症として治療することも少なくありません。
甲状腺機能亢進症が甲状腺機能低下症になるのは必然です。 甲状腺機能亢進症は.首が大きく指標が高いのが特徴で.ヨウ素131を使用して甲状腺を縮小させ.指標を下げます。 しかし.その減少の程度を判断することは難しく.また.患者自身の甲状腺組織の投与に対する反応を推定することも困難である。 ヨウ素131に非常に敏感で.甲状腺組織が一度にほとんど縮小しない人もいれば.ヨウ素131に敏感でなく.2回では効果がない人もいます。
やがて.甲状腺が縮みすぎて.甲状腺機能低下症になってしまうのです。 また.甲状腺の大きさが適度に縮小し.その後長期間にわたって良好な結果が得られるケースもあります。 薬は飲んでいません。 しかし.甲状腺を小さくしただけで.体内に残った部分はやはり病的な組織で.この病的な組織が進行して自らの機能が徐々に低下し.3年.5年.それ以上経ってから甲状腺機能低下症になることがあります。
したがって.甲状腺機能低下症は.ヨウ素13l治療の必然的な結果である。 欧米諸国では.甲状腺機能低下症は薬で治療する甲状腺機能低下症よりもダメージが大きく.コントロールが困難で副作用が大きいため.治療対象としているところもあります。 一方.甲状腺機能低下症は.よりシンプルで.1種類の薬だけでコントロールでき.経過観察の間隔も長く.薬の副作用もほとんどなく.体への負担も少ないのが特徴です。 これにより.複雑な病気を治療目的のために単純化し.管理しやすく安定した状態にすることができるのです。
ヨウ素131の治療により.患者さんの他の臓器へのダメージはないのでしょうか？ ヨウ素131治療では.短期的には胃腸など他の臓器にも影響があり.吐き気や白血球の減少などが起こることがありますが.短期的なもので.1～2週間ほどで回復していきます。 甲状腺機能亢進症の患者さんにとっては.大きな利益と引き換えに.短期間の不快感やダメージがあっても.甲状腺機能亢進症や甲状腺がんの治療と引き換えに.全体としては小さな代償となるのでしょう。
甲状腺疾患と食事の関係についての不確かさ
甲状腺の病気と食事に関係があるかどうかは不明である.とVu Xiaohongは言う。 近年.ヨウ素添加塩の普及に伴い.ヨウ素の摂取量が増えています。 このようにヨウ素の摂取量が増えると.甲状腺の病気の発生率が上がることがわかります。 しかし.ヨウ素摂取量の増加が直接の原因とは言えませんが.両者には相関関係があるのかもしれません。 江蘇省の尿中ヨウ素調査の結果.軽度のヨウ素過剰が確認されましたが.これはまだ非常に安全な範囲と言えます。
国もそのことを認識しており.近年は食塩へのヨード添加量を徐々に減らしています。 国は各地の状況に応じてヨード添加量を調整し.単なる一律的な政策ではなく.科学的で標準化されてきており.ヨード添加だけに関して言えば.健康への悪影響が少なくなってきています。
しかし.ライフスタイルは甲状腺疾患に大きな影響を及ぼします。 現代社会の生活のスピードは.仕事のキャリアや家族のあらゆる側面から.若い労働者にプレッシャーを与えることは避けられないでしょう。 規則正しい生活.科学的で合理的な食事.定期的な運動.長時間のデスクワークや夜更かしを避けることなどを推進する必要があります。 これは.内分泌疾患や甲状腺疾患だけでなく.全身の病気の予防効果も期待できます。
甲状腺の病気は女性に多く.例えば甲状腺結節は女性の方が男性の3倍も多く発生します。 これは女性ホルモンの分泌に関係していると思われますが.正確なメカニズムはまだわかっておらず.研究中です。
甲状腺が大きくなっていないか.腫れていないか.鏡を見て首が太くなっていないかなどは.やはり医療従事者次第で.特に超音波で初期にしか発見できない甲状腺結節は比較的粗い発見方法と言えます。 自分の目で確認できるようになる頃には.もっと大きくなっていることでしょう。 そのため.35歳以上の方は年に一度.甲状腺の検査を受け.問題の早期発見・早期治療に努めることをお勧めします。