内視鏡補助下甲状腺手術において反回喉頭神経を損傷しない可能性を検討すること。 方法：2004年12月から2006年6月までの82例に対して，高周波超音波ナイフによる内視鏡補助を主手術として病変の切除を行った． 甲状腺組織では亜全切除を行い.全切除は手術中に反回喉頭神経を露出させず.甲状腺後包を完全に温存できる術式で行う必要があります。 結果：出血や反回喉頭神経などの重大な合併症を起こすことなく.すべての手術が成功裏に終了しました。 1991年に中国で初めて腹腔鏡下胆嚢摘出術が行われ.近年では腹腔鏡技術の成熟と普及に伴い.様々な外科手術（消化器腫瘍.胃の減圧.総胆管.膵臓.肝臓.甲状腺など）で低侵襲内視鏡が広く用いられています。 中国では.2001年にQiu Mingらによって初めて甲状腺の摘出手術が行われました。 甲状腺の手術では.反回神経を傷つけることが常に大きな問題となっており.従来の手術の長年の経験から.反回神経を傷つけないようにするために多くの対策がとられてきました。 甲状腺の低侵襲手術は最近行われるようになりましたが.その際に反回神経を保護するために.従来の手術の経験を生かして低侵襲甲状腺手術の一定のパターンを形成しています。 年齢中央値24歳（19-45歳）.甲状腺のII度腫大65例.I度腫大17例.単発腺腫32例.多発腺腫50例.両側腺腫35例.超音波検査による平均サイズ2.1 cm（1.1-3.4 cm）である。 腺腫除去10例.甲状腺亜全摘56例.甲状腺片側全摘16例であった。 同期間に50人の女性症例が対照として従来の手術を受けた。 低侵襲手術アプローチ 機器・器具：高周波超音波ナイフ（オリンパス）.スネーク3.5mm内視鏡.小引き構造.その他ストリッパー.分離鉗子.ハサミなど。 術式：全身麻酔下.頭部をやや仰向けに寝かせ.胸頸静脈切開の上に頸部横線（約2.0cm）.正中線に左右対称に1.8～2.0cm曲線切開.小型丸ナイフで皮膚と頸部括約筋を切り.電気ナイフで上下のフラップを適度に解放.白線に約3.0cm縦切り.甲状腺周囲の分離.小引きバサミで行う。 30度広角硬性顕微鏡の直視下で.小さな引っ張り構造を吊り下げ.甲状腺周囲の癒着を完全に解放し.顕微鏡像を確立します。 中甲状腺静脈.下甲状腺血管.峡部.懸垂靭帯.上極血管.甲状腺組織を超音波ナイフで分離・切断し.甲状腺組織内での手術を確実にするための亜全切除と.手術中に後頸神経と副甲状腺を露出させないための全切除とした。 結果 82例の内視鏡補助下甲状腺手術はすべて成功裏に終了した。 腫瘍サイズは（2.10±1.16）cm（0.6cm～3.6cm）.平均手術時間は42分（30分～82分）.平均入院期間は3日.術後の平均傷跡長1.9cm.ドレナージは行わなかった。 従来の50の手術コントロールはすべて成功裏に終了しました。 腫瘍サイズは（2.23±1.21）cm（1.0cm～3.9cm）.平均手術時間は40分（32分～65分）.平均入院期間は5日.術後の平均傷跡長は5.8cm.術中ドレナージを22例に設置し.平均ドレナージ量は35mlであった。 出血や反回喉頭神経などの重篤な合併症は全例に認められませんでした。 考察 反回喉頭神経の損傷は甲状腺手術の最も一般的な合併症の一つであり.その発生率は海外で0.4%～3.9%.国内文献で0.8%～7.8%と報告されています。 甲状腺 lumpectomy の手術中に喉頭神経を損傷した症例はそれほど多くはない。 従来の甲状腺手術では.傷害を防ぐために反回喉頭神経を露出するかしないかの議論がありましたが.近年.露出賛成派は.露出群の反回喉頭神経の傷害率が非露出群より有意に低く.統計的に有意であると報告しており［7］.反対派は反回喉頭神経の露出の過程で反回喉頭神経を傷害する確率も高くなると考えているようです。 反回喉頭神経の損傷の種類には.切断.結紮.電気メス.クランプ.挫傷.緊張損傷などがあります。 国内の探針喉頭神経損傷症例の報告：喉頭神経の43％（28/65）.9％（6/65）.48％（31/65）がそれぞれ縫合により結紮.瘢痕癒着により圧迫.切断されていた。 理論的には：胸骨切開による甲状腺腫瘍手術は.その直接視認性.視覚的拡大効果.および超音波ナイフによる「無血法」によって結紮術の損傷を避けるため.従来の甲状腺よりも低い喉頭神経損傷率を達成するはずである。 腹腔鏡補助下甲状腺手術は.臨床的に安全で実現可能な手術です。 近年.胃がん.膵臓腫瘍.総胆管など甲状腺手術より複雑な手術が行われ.良好な結果を得ており.これらの疾患に対する低侵襲乳房切除術は.従来の手術より合併症が高くなることはありませんでした。 従来の甲状腺手術 このグループのデータから.内視鏡補助下甲状腺切除術の胸骨切開アプローチに合併症はなく.手術時間も従来の甲状腺手術と有意差はなく（p<0.05）.初期は長く.熟練するにつれて短くなることが示唆されました。 このグループの症例と合わせて.具体的な手術では.甲状腺組織の亜全切除を行い.全切除は甲状腺の後包の下で手術して完全保存を確保し.副甲状腺や反回喉頭神経の損傷を避け.手術中に反回喉頭神経のルーチンの露出は不要にできることを経験しました。 Wang Cunchuan [11]らも.147例の甲状腺摘出術において.反回喉頭神経の露出はなく.術後に反回喉頭神経を損傷した症例も1例もないと報告している。 Qiu Ming [12]が報告した術後一過性反回神経麻痺の5例では.腫瘍径が3cm以上だったので.多くの著者が甲状腺腫瘍径3cm未満を甲状腺一括切除手術の適応の1つに挙げています。 甲状腺の腫瘍摘出手術のほとんどは全身麻酔で行われ.従来の局所麻酔よりも患者さんのコンプライアンスに優れています。 甲状腺の複雑な手術では.術中に反回神経をリアルタイムでモニターすることで.手術中に神経機能を把握することができ.反回神経を露出させずに正確に把握し.神経損傷の可能性を早期に察知することができます。 甲状腺の摘出手術と術中リアルタイムモニタリングの併用により.反回神経へのダメージがゼロになることが期待されます。