医師の診察を受ける方法を知っていますか？ 皆さんは全く問題ないと思われるかもしれませんが.医師の立場からすると.とてもとても大きな問題なのです。 受診の仕方がわからないことが.受診の難しさや費用の高さの大きな理由の一つになっているといっても過言ではありません。 我々はすべて知っているように.医師を見ての全体のプロセスは.医療の過程で少ない回り道をするために.医療のヒントの最初の2つの段階に焦点を当て.ここで. “自己認識.診断.治療 “3段階が含まれています不公平に費やされるより少ないお金。 自己認識と身体検査の段階 I. 自己認識のある疾患 1.誘因が明確なもの：例えば.寒さにさらされた後の風邪.外傷後の骨折.不潔なものを食べた後の下痢 ….. 2.誘因が明確でないもの：例えば.糖尿病の三徴（過飲.過尿.過渇）.悪性腫瘍の体重減少.胃炎の心窩部痛.リンパ腫 発熱 …… II. 特別な感覚を伴わない病気（不顕性疾患） 多くの病気は明らかな臨床症状を持たず.健康診断で偶然発見されることが多い。例えば.慢性肝炎・早期肝硬変.古い肺炎・結核.ほとんどの悪性腫瘍は初期には明らかな臨床症状がない。 第三に.健康診断と自己検診への配慮：上海では.大多数の被雇用者にとって健康診断は年中行事となっている。 医者へ行くのとは異なり.健康診断は定期的に健康診断機関で受けなければならない。 定期健康診断では.年齢層別の病気の特徴に応じた適切な検査が手配されます。 特定の病気の家族歴がある場合は.事前に伝えて.適切な検査が手配される必要があります。 強調したいのは.健康診断はあくまでスクリーニング検査であり.すべての病気を発見できるわけではなく.早期の腫瘍は一定の割合で見落とされるということです。 例えば.早期の乳腺腫瘍は患者さん自身が発見するケースが非常に多いのですが.その発見には自己検診の意識と一定の専門性が必要です。 まず専門医を受診することが難しい。 数日並んで専門医の番号をもらい.数分後に診察もなく.患者が自分の状態を紹介しながら専門医が書き.状態が終わる前にチェックリストと処方箋が書かれていることが多く.患者は騙された感で怒り心頭です 外来診療の質を高めるには.患者さんにもまだまだ課題があると思いました。a.新患の「救急」「初診・初療」をどう見るか？ まず.先生に聞いてみることですが.今は総合病院の外来ロビーにサービスがあるそうです。 2.病歴の紹介は.簡潔な.焦点：様々な理由で.専門医院の時間は.専門家が正確に最短時間で自分の状態を把握するために.十分ではありません.あなたがあなたの心をクリアする必要があります前に.専門家を参照してください。 [温故知新】言わなければならないこと.言えること.用意できること（専門家に聞かれたら答える）.まずは下調べを必ずしておくこと。 外来医が最も恐れるのは.表情がはっきりしない.逆さまの.優先順位のはっきりしない患者である。 3.「一般」番号と「専門」番号の違いは何ですか？ 一般番号のメリットは.安価で取得しやすく.診察時間が比較的長いことです。 初診時や治療が容易な明確な病気の診断に適しています。 専門医番号：専門医は豊富な知識を持ち.難しい病気の診断や治療が高いレベルで行えるという利点があります。 デメリットは.費用が高くなることと.診察時間が短くなることです。 現在.医師にとって最大の頭痛の種は.専門医のリソースが十分かどうか.体力的に対応できるかどうかはもちろん.「専門医院を一般診療所として扱う」ことである。 その結果は深刻です。 まず一般外来を掛け持ちし.一連の検査の結果.一般外来の治療効果が思わしくなければ.選択的に専門外来を掛け持ちすることです。 4.どの専門家の番号を掛けるか：学術専門.各専門家は専門的な焦点を持って.あなたは事前にインターネット上で調査して.最も適した専門家を見つける必要があります。 もちろん.緊急の場合を除く。 5.どのように画像専門家の番号をハングアップする：多くのCT.MRIフィルム.および病変の進化の大きさが直接治療効果の善し悪しを説明できる場合は.画像医師の番号をハングアップするのが最善です.現在三次病院.ほとんどの画像医師の専門クリニックがあります。 一般に.患者さんは診察に時間がかかることを知らないので.関連する病歴や過去の検査データを持参することが重要です。 古い病状を「フォローアップ」するには？ 長患いは名医のもとという言葉があるように。 しかし.医師はこのような患者に対して.第一に情報が多すぎること.第二に薬.薬.検査を注文されること.第三に理解できない.あるいは理解したふりをされることを恐れている.という3つの不安を抱えているのです。 これらの問題を避けるために.患者は以下の点に注意する必要がある。 1.病歴と検査情報の整理：自分の状態を年代順に.簡潔で平易な言葉で.リストやチャートに印刷する。 診断上重要ないくつかの検査指標（肝臓がん患者/または肝臓がんのリスクが高い人のAFP指標など）は年代順に記載し.医師は真剣に自分の治療を受けたいと考えている。 の患者を対象としています。 2.フィルムの保管：X線検査.CT検査.MRI検査などのフィルムは絶対に丸めないでください。 CTやMRIの検査が複数回ある場合.フィルムの枚数が多いので.フィルムに小さな付箋でフィルムの撮影時間や最初の数回の検査内容を書いておくと.医師に病歴を提示するときに.医師のニーズに合わせて.最も早く.最も正確に欲しい情報を提供することができるようになります。 3.病歴を隠さない：前医の意見に流されないために.特に重要な病歴や検査結果を隠したい.前回の診察や治療の経過を医師に話したくないという患者さんがいますが.これは絶対にやってはいけないことです。 弁証法的に言えば.「誤診」は確かに存在し.良い医者は「誤診率」を減らすことはできても.なくすことはできないのです。 以下のポイントは.誤診.過小診断.誤診を減らすために役立つ：1.検査のタイミングを科学的に把握：どんな病気は.特定の段階でのみ.様々なテストが典型的なパフォーマンス.例えば.おなじみの急性膵炎.アミラーゼ上昇がその特徴的な臨床指標ですが.膵管が開いていれば.膵臓高血圧は.数時間としてリリースされています。 しかし.膵管が開いて膵臓の高血圧が緩和されれば.アミラーゼは数時間で正常値に戻るので.この時にアミラーゼを調べると誤診しやすく.他の病期も誤診しやすいのです。 残念なことに.現在.診察や検査は.病気の経過を考慮することなく.患者さんや外来の医師が自分の判断で検査日程を決め.その場しのぎで行われているのが現状です。 2.”最初の診断を確認 “を要求すべきではない：病気の進化は.独自の法律を持って.さまざまな検査結果も徐々に出てくる.単一の外来または単一のテストは難しい病気を理解するために得るために期待して.現実的ではないです.唯一の一連のテストを介して（必要に応じて.また入院する必要がある）.時間の期間の後.集学的な協議を通じて.病法の進化を把握する。 この過程を私は.「確定診断」から「進行性診断」への変化と総括しています。 3.プロフェッショナルバック：特に今日の高度に発達した医療分野では. “学問の専門化”.分野のより多くの罰金.専門家のより多くの専門分化は.オールラウンドな才能に遭遇することを期待していない.特定の医療問題.薬の問題は薬の研究を頼む.B超音波の問題はB超音波.テストの問題はテストの問題を頼む.イメージング問題はイメージング.決してそう多くのプロの問題を置くことを頼む。 病気の治療を専門に行う臨床の専門家に.クリニックでの限られた時間での解決に望みを託すのはやめましょう。 4.医師に本当のことを言う：中国人は同じ問題について.異なる専門家にアドバイスを求め.異なる専門家の回答から自分のニーズに合った答えを見つけようとする習慣があり.先入観を避けるために重要な病歴や検査を差し控えることがよくあるそうです。 私は.アメリカ.日本.カナダから.同じ病気について異なる病院の複数の専門医に短期間で相談できる「特権」を享受していない患者さんを受け入れてきました。 5.医者を責めるな：ある検査で計算ミスがあったとして.医者が責められたら.あえて責任を取るか？ 責任を取らないと医療は発展しない？ それでも患者さんはより良い医療を受けられるのでしょうか？ もちろん.医師は誤診を避け.誤診率を減らすために最善を尽くすべきです。