I. 肝がん手術後の定期的な経過観察の必要性 肝がんは.再発・転移の生物学的特徴を持つ悪性腫瘍である。そのため.肝臓がんを外科的に切除しても.再発の危険性があります。定期的な経過観察により.再発・転移を早期に発見できれば.再発・転移に対する再手術により.より良い治癒効果を得ることができます。国内のデータによると.根治手術後1年.3年.5年の肝臓がんの再発率は.17.1％.32.5％.61.5％となっています。つまり.肝切除後5年以内に半数以上の肝細胞癌患者が再発し.再発後も外科的切除を受けることができ.再手術を受けた患者の5年生存率は40.8%に達することができるのです。したがって.切除後に肝細胞がんが再発しても.再切除が可能であれば.生存期間を大幅に延長することができるのです。しかし.再切除の基本は再発の早期発見であり.再発の早期発見の方法は定期的な経過観察にあります。 肝細胞癌切除後の定期的な経過観察は.フェトプロテイン.超音波検査.胸部X線検査で行うことができます。術前に陽性だったメトヘモグロビンが肝細胞癌の外科的切除後に正常値に下がり.その後.慢性活動性肝疾患や他の説明がなく再び上昇した場合は.再発を意味します。超音波検査は.感度が高く.便利で安価であるという利点があり.肝癌の再発モニタリングの重要なツールである。患者さんによっては.再発の前に肺の再発がある場合もあるので.胸部に再発巣があるかどうかを監視するために.胸部X線検査が必要です。 B超音波検査で完全にはっきりしない場合は.CT検査で間に合わせる必要があります。それでも他の部位からの転移が疑われる場合は.全身アイソトープ検査を行う必要があります。一般に術後5年間は.メトトレキサートと超音波検査を3ヶ月ごとに.胸部X線を6ヶ月ごとにチェックする必要があり.最初の1年間は適宜増やすことができます。5年後には再発のリスクが減少し.メトトレキサートと超音波検査は6ヶ月ごとに行うことが可能です。肝癌の術後経過は生涯経過観察です。臨床的には.術後20年以上経過した再発に遭遇しており.注意が必要である。 第二に.肝がんハイリスク群のフォローアップ 肝炎の既往がある方.B型肝炎ウイルスのマーカーが陽性の方.C型肝炎ウイルスの抗体が陽性の方.35歳以上の方を肝がんハイリスク群と定義し.家族歴がある方は肝がんのリスクが高くなるとしています。しかし.ハイリスク群が必ず肝臓がんになるということではありません。しかし.ハイリスク群であっても.肝がんになる人はまだ少ないのです。通常.半年に一度はメトヘモグロビンと超音波の定期検診が必要ですが.可能であれば.早期診断・治療の時期を逃さないよう.経験の豊富な大病院で経過観察を行うことが望ましいです。ハイリスクグループのフォローアップは.肝がんの早期診断のための重要な手段である。早期肝癌の外科治療後の5年生存率は70-80%に達することができる。