ピロリ菌が陽性だった場合の対処法は？ — 消化器病学 公益科学 0551ポスト
原文 2016-02-28 Digestive Disease Science and Technology 消化器病科学と技術
インターネットでの健康知識の普及に伴い.ピロリ菌は特に普段からお腹の調子が悪く.気にしている方にとって最も有名な菌の一つになっています。
ある日.小王は健康診断に参加し.「ピロリ菌検査」の項目をわざわざ追加したところ.「++++」という陽性反応が出た。ピロリ菌感染が胃がんと密接に関係していることを知っていた彼は.顔をしかめながら検査結果を見て.心配そうに「HP（++++）」を手に取った。 ” の結果.医師の診断を受けることになります。
ピロリ菌検査の普及に伴い.シャオワンのように簡単な医療検査で陽性と判明する例は少なくない（調査では.中国でのピロリ菌陽性率は60〜70％に達している）。 では.ピロリ菌はどのくらい有害なのか.また.破壊すべきなのか.忘れるべきなのか？ 今回は.「ピロリ菌が陽性だった場合.どのように対処すればよいのか」について簡単にお話しします。
[本当に癌になるのですか？
インターネット時代.ネット上には真偽不明のニュースが溢れ.「オオカミが来た」と言われることがあまりにも多いため.「あらゆる情報がガンの原因になる」と半ば信じ込んでしまっているのです。
1994年には.世界保健機関（WHO）がピロリ菌をクラス1発がん性物質に分類している。 もちろん.その過程は長く.個々の要因とも密接に関係しており.両者には明確な関係があるが.必然性はない。
[治療すべきなのか？
しかし.中国ではピロリ菌の陽性率が60～70％近くあり.発がんリスクを減らすために全員が治療を受けなければならないのは明らかに現実的ではありません。 感染しても症状が出ない.あるいは大きな「被害」が出ない人が多く.長い間潜伏したまま動く機会を待っているのです。 病気が発症するかどうか.あるいは有害なものになるかどうかは.個人的な要因に大きく左右されます。
ピロリ菌の感染リスクは個人差が大きく.胃がんの家族歴.胃粘膜の状態（萎縮.びらん.腸閉塞.潰瘍など）.症状の有無.心理的負担などによって治療の必要性は異なります。
ピロリ菌が陽性の場合.胃がんリスクの高い人.胃がんの家族歴のある人.胃潰瘍.十二指腸潰瘍.重度の胃粘膜病変（びらん.腸閉塞など）.消化不良（酸逆流.腹鳴など）.酸抑制剤の長期服用.非ステロイド抗炎症剤の長期投与の必要性.残胃.胃MALTリンパ腫.心理的負担などがあれば除菌治療を推奨しています。
上記範囲外の方については.陽性であることは判明しているものの.根絶やしにしなければならないとか.将来必ず胃がんになるとかいうことではありません。 ただ.ピロリ菌が胃にダメージを与えていないかどうか.胃カメラで確認することは忘れないでください。 （ただ見ているだけ）
治療について
治療は標準化し.再発を抑え.再感染を防ぐために1回の治療で済ませるべきである。
最初の治療は.有効な薬剤とプロトコルに基づき.標準化された治療を行い.薬剤耐性を減らすためにできるだけ徹底的な治療を行う必要があります。 具体的な治療方針については.専門医が処方する必要がありますが.ここでも誰かが自分で薬局に行って薬を購入することになります。 無秩序な投薬は治療の失敗や薬剤耐性の発達につながりやすいので.自分で薬を買うことはお勧めしません。
初回のピロリ菌除菌治療では.大多数の方が90％前後の効率で満足のいく結果を得ることができますが.中には不整脈や薬剤耐性.株の変異などで治療効果が得られない方もいますので.その後の治療で今回のピロリ菌が除菌できたかどうかを見直すことが重要です。
審査の時期は通常.投薬終了後1ヶ月程度であり.再感染を否定するには間隔が空きすぎ.投薬の影響を否定するには近すぎる。 ピロリ菌除菌の効果は呼気検査で確認することができます（最初の検査は胃粘膜が正常かすでに病変があるかどうかを判断するために胃カメラが望ましいです）。
家族間で感染することも多いので.できれば家族で同時にピロリ菌の検査と治療を受けるとよいでしょう。
[検査について：呼気検査は胃カメラに代わるものではありません】。］
ピロリ菌の検出方法としては胃カメラが一般的ですが.C13呼気試験でピロリ菌が検出できることが知られているため.大多数の患者さんが呼気試験を選択されています。 呼気検査は胃の中のピロリ菌の存在を正確に判断することができますが.胃カメラに代わるものではないことを強調しておきます。 穏やかな呼吸でお腹の調子を確認できる」といった不適切な宣伝があり.多くの患者さんに誤解を与えています。 このような宣伝は.ピロリ菌感染の有無のみを検出できる呼気検査の概念を誤って拡大解釈したものであり.呼気検査が陰性であることと胃の病気がないこととは別物であると考えます。
呼気検査はピロリ菌のみの検査ですが.胃カメラではピロリ菌以外にも胃の中の炎症や潰瘍.ポリープ.腫瘍などを見つけることができますので.呼気検査陰性と胃の病気がないことは同じではありません。 呼気検査だけでは.どのような胃の病気なのか.ピロリ菌に感染しているのか.潰瘍や腫瘍による痛みなのか.正確に判断することはできません。 胃の病気」といっても様々な種類があり.ピロリ菌の感染と「胃の病気」は単純な方程式で結ばれているわけではありません。 したがって.呼気検査は胃カメラに代わるものではなく.胃の病気の種類を診断するためには.胃カメラが必要である。
まとめ：ピロリ菌が陽性の場合.胃がんリスクの高い人.胃がんの家族歴のある人.胃潰瘍.十二指腸潰瘍.重度の胃粘膜病変.消化不良.酸抑制剤の長期使用.非ステロイド性抗炎症剤の長期使用.残胃.胃のMALTリンパ腫.心理的負担が大きい人などに治療をお勧めします。 これらの条件が揃わない場合は.あまり心配する必要はなく.定期的な観察（胃カメラ）で十分です。
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