精索静脈瘤とは？ 精索静脈瘤とは.精索静脈の還流障害や静脈弁機能障害によって生じる僧帽筋叢の拡張や迷路のことを指します。 若い男性に多く.思春期以前は比較的まれで.その有病率は男性人口の20％近く.うち35％が不妊症である。 通常.左側に多く見られる。 精索静脈瘤はなぜできるのですか？ 陰嚢の精索静脈は体の低いところにあるため.静脈の還流が阻害されやすく.その結果静脈瘤ができやすい。 具体的には.先天性の要因と後天性の要因があります。 先天性の要因は解剖学的なもので.左精索静脈が長く.腎静脈と直角に合流し.血流に多少の抵抗があることなどが挙げられます。 左腎静脈の近くにある左内精索静脈には弁がないため.血液が逆流しやすくなっています。 左内精索静脈はS状結腸の裏側にあり.腸内の糞便により圧迫されやすく.血液の還流が妨げられる。 二次的要因としては.長時間の立ち仕事.長時間の座り仕事.慢性便秘.慢性咳.長時間の体重負荷.一部の管楽器の演奏など.腹圧を常に上昇させるものすべてが血管の逆流に対する抵抗を高め.静脈瘤の形成の引き金となるのです。 したがって.精索静脈瘤は先天性因子と後天性因子が組み合わさった慢性疾患過程であると言えます。 精索静脈瘤がある場合はどうしたらよいですか？ 精索静脈瘤の大部分は無症状なので.機能的なダメージの可能性を除けば.変化を待つことができるのです。 通常.半年から1年ごとに評価します。 評価には.局所超音波検査.性ホルモン値.精液検査（不妊治療が必要な方）などが含まれます。 症候性静脈瘤の場合.まず.長時間の立ち仕事や座り仕事など.腹圧を高めるあらゆる素因を避けることが必要な場合があります。 ウェイトトレーニング.長時間の咳.便秘などがこれにあたります。 症状が顕著な場合は.ミクロブタニルやジオスミンなどの内服薬を服用することで.症状を改善することができますが.これは症状を改善するためのもので.静脈瘤を治すためのものではないことに注意してください。 後ほど.究極のツールが手術である場合についてお話します。 IV.どのような場合に精索静脈瘤の手術が必要なのでしょうか？ ほとんどの精索静脈瘤は手術の必要がありません。 では.どのような場合に手術が必要になるのでしょうか。 簡単に言えば.精索静脈瘤が健康上の問題を引き起こしているのであれば.手術へのさらなる配慮が必要ということです。 外科的治療の適応は.1：局所症状が顕著で.内服薬の服用を嫌がる.または内服薬の効果がなく改善されない場合。 次に.精巣の形態や質感の変化があり.患者さんの精巣は反対側に比べてサイズが20％以上小さく.質感も柔らかくなっていることが挙げられます。 第三に.精液の質の低下やテストステロン値の低下など.精巣機能の障害があります。 思春期の精索静脈瘤の場合.精液検体が得られないため.主に症状や精巣容積から手術の要否を判断します。