急性喉頭蓋炎は.窒息死することもある.生命を脅かす重篤な感染症です。 男性に多く見られます。 大人でも子供でも発症しますが.子供の方が重症化します。 この病気は年間を通して発生しますが.主に冬から春にかけて発生します。
病因
1.感染症は最も一般的な原因です。 一般的には.風邪やインフルエンザにかかった後.既存のウイルスが侵入し.その後細菌に感染して発症すると考えられています。 下半身の抵抗.喉の外傷.老人や体力のない人は細菌に感染しやすく.罹患しやすい。 インフルエンザ菌b型による感染が最も多く.その他の原因菌としては.黄色ブドウ球菌.レンサ球菌.肺炎球菌.ナイセリア・カタルハリス.コリネバクテリウム・ディフテリエなどがよく知られています。 また.呼吸器合胞体ウイルス.ライノウイルス.A型インフルエンザウイルスなどのウイルスが混在して感染することもあります。 様々な病原性細菌は.気道からの吸入.血流による感染.隣接する臓器からの拡散がある。
2.特定のアレルゲンに対するアレルギー反応が発生し.喉頭蓋の炎症を引き起こし.細菌.ウイルス感染症や病的状態の二次的なものになることがあります。 急性喉頭蓋炎はまた.アレルギー反応だけで.いくつかの学者は別の病気になる.タイプIアレルギー反応.アレルゲンは主に薬.血清.生物学的製剤や食品.主に大人で.しばしば再発.喉頭閉塞の可能性は.感染による急性喉頭蓋炎よりもはるかに高いです。
3.急性扁桃炎.咽頭炎.口内炎.鼻炎などの隣接病巣の広がりと音響上粘膜への浸潤。 また.急性感染症に続発することもあります。
4.その他.外傷.異物.刺激性の食物.有害ガスの吸入.放射線障害.喉頭蓋嚢胞などの感染症が原因となることがあります。
病理】病理組織学的変化は3つのタイプに分けられる。
1, 急性カトタイプ 急性カトの炎症は喉頭蓋に起こり.びまん性の粘膜のうっ血と浮腫を伴う。 単核球および多核球の浸潤がある。 喉頭蓋の舌側表面の粘膜が弛緩しているため腫れが顕著になり.通常の6～10倍まで厚くなることがあります。
2, 急性水腫型 喉頭蓋に形質転換性炎症が生じると.粘膜と粘膜下層の水腫が強く.粘膜は淡く肥厚し.喉頭蓋は丸い球のように著しく肥大します。 好酸球の浸潤.基底膜の破壊.好酸球とマスト細胞の増加が見られます。 このタイプは.喉頭閉塞を起こしている可能性が非常に高い。
病変は粘膜下層や腺組織への浸潤が多く.敗血症や潰瘍化することもある。 血管の壁が侵食されると.びらんや出血の原因になります。
臨床症状
1.全身症状 急激に発病し.夜間に突然発症することが多い。 ほとんどの患者さんは.普通に眠りについた後.夜中に突然の喉の痛みや呼吸困難で目を覚まします。 悪寒と発熱があり.体温は37.5℃から39.5℃.40℃以上の患者も少なくありません。 患者さんは.イライラしたり.落ち込んだり.顔色が悪くなったり.弱音を吐いたりします。 高齢者や小児では比較的症状が重くなります。 重症の場合.短時間のうちに失神やショック状態に陥り.呼吸困難.抑うつ.脱力.手足の冷え.顔面蒼白.脈が速く細い.血圧が下がるなどの症状が現れます。
のどの痛みが主な症状で.飲み込むときに痛みが増します。
3.飲み込みにくい 飲み込むと.のどが痛くなったり.唾液が出たり.食べるのを嫌がるようになります。 顎.首.耳.背中に痛みが放散されることもあります。 喉頭蓋の粘膜やアリテノイド軟骨が極端に腫れると.嚥下障害を起こすことがあります。
喉頭蓋の粘膜が腫れることで呼吸困難が生じ.また.喉頭蓋軟骨.喉頭蓋襞.咽頭後壁の粘膜も浮腫むため.喉頭の入り口が著しく狭くなり.声帯がふさがれる。 状態が悪化し続けると.窒息死することがあります。 呼吸困難はあるが.嗄声はほとんどなく.言語も不明瞭である。
5.頸部リンパ節の腫脹 片側または両側の頸部深部リンパ節が腫脹し.痛みを伴う。
審査］
患者は急性期の外観を持ち.しばしば呼吸困難を伴う。 明らかな咽頭痛があっても.中咽頭の粘膜に異常がないことが多いので.注意が必要である。 間接喉頭鏡検査では.喉頭蓋の舌側にびまん性のうっ血と腫脹.重症例では球状を認め.膿瘍がある場合は喉頭蓋の舌側に腫脹.急性にうっ血し.表面に黄色の膿斑を認めることが多いです。 脳室帯とアリテノイドの粘膜がうっ血して腫れている。 喉頭蓋の腫脹が顕著なため.声帯や声帯を見ることはできません。
喉頭蓋の拡大が確認できる喉頭側面X線検査が診断に有用である。
診断】 急性の咽頭痛.飲み込むと悪化する痛み.中咽頭検査で明らかな異常がない場合.中咽頭に炎症はあるが症状を説明するほどではない場合.急性喉頭蓋炎を考え.速やかに間接喉頭内視鏡検査を行う必要があります。 間接喉頭鏡検査で喉頭蓋がうっ血し.拡大することで急性喉頭蓋炎と診断される。
鑑別診断】 急性精巣上体炎は.以下の疾患との鑑別が必要です。
1.喉頭異物 異物吸入の既往がある場合が多く.大きな異物では声がれ.激しい咳.呼吸困難.チアノーゼ.ひどい場合は数分以内に窒息死する。小さな異物では嗄声.喉頭喘鳴.発作的な激しい咳がしばしば見られる。 鋭利な異物が喉頭粘膜に刺さると.喉の痛み.発熱.嚥下痛.呼吸困難などの症状が現れることがあります。 診断は.異物吸引の病歴.喉頭鏡検査.前後左右の喉頭X線検査.喉頭CT検査などで確認することができます。
2.急性喉頭気管支炎は.通常3歳までの乳幼児にみられ.多くの場合.軽い咳から始まり.クループ状の乾いた咳.喘鳴.嗄声.吸気呼吸困難が起こります。 検査では.鼻.咽頭.声帯粘膜のうっ血が認められ.喉頭蓋は正常です。 撮影後の直接検査や気管支鏡検査では.声帯裂孔の下にびまん性のうっ血と腫脹を認めます。
3.喉頭ジフテリア 発症は遅く.全身毒性.激しい咳.呼吸困難の発現が遅く.嗄声または失声などの症状がある。 のどに灰白色の膜ができ.簡単にはがすことができず.無理にはがすと出血しやすくなります。 首のリンパ節は時に肥大し.ひどい場合には「牛の首」のような形になります。 ジフテリア菌は.咽頭のスワブや培養液から検出されることがあります。
4.喉頭蓋嚢胞は進行が遅く.全身的な症状はない。 喉頭蓋の検査で.主に喉頭蓋の舌側表面に嚢胞性の腫瘤を認めることがあります。 喉頭蓋嚢胞に感染が合併している場合は.膿胞の局在があり.切開して排膿することが適切である。
治療法
急性の喉頭蓋炎は.すぐに致命的な喉頭蓋閉塞に至る危険なものです。 治療は.抗感染と気道を開くことを原則とする。 厳重な観察と蘇生処置の準備が必要である。
1.強力な抗生物質とグルココルチコイドを十分量投与する抗感染症全身投与。 セファロスポリン系やペニシリン系の抗生物質が使用できる。 デキサメタゾンなどのグルココルチコイドを使用することができます。 デキサメタゾンをはじめとするグルココルチコステロイドや抗生物質を併用することで.良好な結果を得ることができます。
2.気管切開 呼吸困難で抗生物質や副腎皮質ステロイドの静注で改善が見られないものには.緊急に気管切開を行う必要がある。 発症・進行が早く.Ⅱ度以上の喉頭閉塞があるもの.重症で喉に分泌物が多く.嚥下障害があるもの.喉頭蓋やアテローム軟骨の粘膜うっ血や腫れが強く.消炎・酸素補給治療を行っても症状が改善しないもの.高齢で体力がなく.咳機能が悪いものなどは.できるだけ早く気管切開術を行う必要があります。 過敏症.チアノーゼ.4凹症状.肺呼吸音の消失.失神.ショックなどの場合.直ちに緊急気管切開を行う必要があります。
喉頭蓋の舌面に膿瘍を形成した場合や.膿瘍を破裂させても排出が悪い場合は.喉頭蓋を切開して.気道を確保しながら膿瘍を排出することができます。 水-電解質-酸-塩基平衡の維持に注意し.食事が困難な場合は.水分補給の点滴などの支持療法を行う。