I. 急性喉頭蓋炎の概要
急性喉頭蓋炎は.突然.急速に発症し.上気道の閉塞を起こしやすい疾患で.急性感染性喉頭蓋炎と急性アレルギー性喉頭蓋炎に分けられる。
急性感染性喉頭蓋炎は.喉頭蓋を中心とした喉頭上部の粘膜に起こる急性の非特異的な炎症です。 喉頭蓋だけでなく.喉頭上部の構造物にも多かれ少なかれ炎症が及ぶため.「急性喉頭蓋上炎」と呼ばれます。 大人でも子供でも発症し.女性よりも男性に多く.男女比は2～7：1くらいです。 春先と晩秋に多く発症します。
急性 metaplastic epiglottitis は.I 型 metaplastic 反応である。 抗原は.主に医薬品.血清.生物学的製剤.食品などです。 薬物ではペニシリンが最も多く.次いでアスピリン.ヨードなど.食物ではエビ.カニなどの魚介類が多く.他の食物にもアレルギーを持つ人がいます。 主に成人に発症し.再発を繰り返すことが多い。
急性喉頭蓋炎の原因
1.急性感染性精巣上体炎の原因
(1)感染症：最も多い原因であり.インフルエンザ菌B型が最も多い。 体の抵抗力の低下.喉仏の外傷.高齢者や虚弱者などは.細菌に感染して病気になりやすいので.インフルエンザ菌B型が最も多い。 また.呼吸器合胞体ウイルス.ライノウイルス.A型インフルエンザウイルスなどのウイルスが混在することもあります。 様々な病原性細菌は.気道からの吸入.血液による感染.隣接する臓器からの拡散がある。
(2) 外傷：異物.外傷.刺激性の食物.有害ガス.放射線障害などが.声門上粘膜に炎症性病変を起こすことがあります。
(3) 隣接組織の感染：例えば.急性扁桃炎.咽頭炎.口内炎.鼻炎などが広がり.声門上粘膜に侵入することがあります。 また.急性感染症に続発することもあります。
2.急性変形性喉頭蓋炎の病因
急性 metaplastic epiglottitis は.I 型 metaplastic 反応である。 抗原は.主に医薬品.血清.生物学的製剤.食品などです。 薬物ではペニシリンが最も多く.次いでアスピリン.ヨードなど.食物ではエビ.カニなどの魚介類が多く.他の食物にもアレルギーを持つ人がいます。 主に成人に発症し.再発を繰り返すことが多い。
急性喉頭蓋炎の臨床症状
急性感染性喉頭蓋炎の発症は急激で.夜間に突然発症することが多く.病歴は6〜12時間を超えることはほとんどない。ほとんどの患者は悪寒と発熱を伴い.体温は37.5℃〜39.5℃.40℃以上に達するものも少なくない。患者はイライラして落ち込んで弱り.喉に痛みがあって飲み込みにくく.呼吸困難が見られる。 重症の場合.失神やショックを起こす。 頸部リンパ節の腫大がある場合があります。 まず患者の全身状態.悪寒や発熱.唾液の分泌.喉頭の耳鳴り.滑舌などの症状の有無に注意し.その発症について尋ね.次に以下の検査を行います。
(1) 外喉頭検査
(1) 喉頭の外見検査：①まず頸部の外観を観察し.次に触診を行う。 急性喉頭蓋炎の重症例では.炎症が隣接する組織に広がり.前頚部皮膚の発赤や腫脹.甲状腺舌骨膜の圧迫痛を伴います。 片方または両方の上部頸部深層に圧痛を伴うリンパ節の腫脹がある。 頚椎舌骨の上部と甲状軟骨に痛みを伴う圧迫感がある。
(2)咽頭の検査。
(3) 間接喉頭鏡検査
(4) 硬性チューブ（またはファイバー）喉頭鏡検査.または電子喉頭鏡検査（可能な場合）。
(5)臨床検査：総白血球数増加.好中球増加.左方核移行。
(6) 画像診断：CTやMRIで喉頭蓋などの声門上部の腫脹.境界のはっきりした喉頭咽頭腔の縮小影.喉頭前庭の漏斗状の狭窄.喉頭蓋谷の閉塞などが認められることがあります。 また.膿瘍の空洞を確認するのにも役立ちます。
急性変形性喉頭蓋炎は.薬物投与後30分以内.食後2〜3時間以内に発症し.急速に進行することが多い。 主な症状は.喉頭咽頭の閉塞感や滑舌の悪さですが.声に変化はありません。 悪寒や発熱はなく.痛みや圧迫感もなく.他の検査も通常.正常です。 症状や徴候は目立たないが.潜在的なリスクは大きく.咳や深呼吸の後.あるいは体位変換の際に.浮腫んだ組織が声帯に入り込み.突然窒息が起こり.救助が間に合わなければ死に至る場合もある。 診察の結果.喉頭蓋は浮腫んでおり.一部は球根状で青白く.弛緩していることがわかる。 また.喉頭蓋襞やアテノイド軟骨にも顕著な水腫が見られます。 臨床検査：(1)末梢血またはエクリン塗抹標本の好酸球が3〜7％に増加する.(2)アレルゲン皮内反応は通常陽性とされる。 CT検査では.喉頭蓋の腫脹が認められます。
急性喉頭蓋炎の診断と鑑別診断
急性喉頭軟化症.嚥下時痛の増強.中咽頭検査で特異的病変がない.中咽頭の炎症があるが症状を説明するには不十分な場合.急性感染性喉頭蓋炎を考慮し.間接喉頭内視鏡を行う必要があります。 命にかかわる病気であるため.早期診断が重要です。 急性感染性喉頭蓋炎は他の急性上気道炎と混同されやすく.急性喉頭気管気管支炎.喉頭ジフテリア.喉頭蓋嚢胞との鑑別が必要である。
急性精巣上体炎は診断が難しい病気ではありませんが.症状が非典型的であると見逃されたり.誤診されたりすることがあります。 急性感染性精巣上体炎と急性化膿性精巣上体炎の違いに注意する必要があります。
急性精巣上体炎の治療
1.急性感染性喉頭蓋炎の治療：成人の急性喉頭蓋炎はより危険で.急速に致命的な呼吸閉塞に至る可能性があります。 治療は.抗感染と気道を開くことを原則とする。 外来での診察では.まず喉頭蓋の発赤や腫れの程度.声帯の大きさ.呼吸困難の程度を確認します。 重症の場合は.ベッドサイドに気管切開キットを用意し.緊急入院させる。
(1) 感染対策
(1) 強力な抗生物質とグルココルチコイドを適量使用する。原因菌はHaemophilus influenzae type B.Staphylococcus.Streptococcusが多いので.セファロスポリン系抗生物質が望ましい。 デキサメタゾンの投与量は.0.5~lmg/(kg?d)とすることができます。
局所投薬：局所投薬の目的は.気道を湿らせ.痰を薄め.炎症を抑えることである。 よく使われる薬剤の組み合わせは.1）ゲンタマイシン16万単位.デキサメタゾン5mg.α-キモトリプシン5mg.2）カナマイシン1g.酢酸コルチゾン25mg.エフェドリン40mg。上記二つの組み合わせ10mlに蒸留水を加え.ネブライザーや酸素.超音波による吸入で喉元にスプレーすることを毎日4〜6回行う。
(3) 膿の切開・排出：喉頭蓋の舌面に膿瘍ができた場合や.破裂しても排出が悪い場合は.酸素を投与し.気道の確保をしながら喉頭蓋ナイフや声帯ポリープ鉗子で膿瘍壁をかみ切り（喉頭蓋挿管.気管切開など）.声帯下に流れないよう素早く吸引することが可能です。
(2) 気道を確保する 人工気道の確保（輪状甲状靭帯切除術.気管切開術.気管挿管術）は.患者の気道を確保するための重要な方法であり.患者によって異なる方法を選択する必要があります。
(3) その他 水・電解質・酸・塩基平衡の維持.口腔衛生への配慮.二次感染の防止.食事療法を奨励する。
2.急性上咽頭炎に対する治療法
(1) まず抗アレルギー剤の投与を行う。 成人には0.1～0.2mlの0.1％エピネフリンと100mgのヒドロコルチゾンまたは10mgのデキサメタゾンまたは5mgのフルメタゾンを筋肉内または静脈内注射する。
(2) 喉頭蓋やアリテノイド襞の水腫が非常にひどい場合は.水腫の程度を軽減するために.水腫の明らかな部位を直ちにl~3回切開すること。 1時間後.閉塞が減少しない場合や浮腫が明らかな場合は.予防的気管切開を検討する。
(3) 声帯弁が周囲の浮腫組織で塞がれていて発見が困難な場合は.喉頭挿管や硬性管気管支鏡で気道を開くか.緊急気管切開や輪状甲状腺切開を選択し.窒息がある場合は同時に人工呼吸を行う。
(4）急性上気道炎では.咳をしたり.深く吸い込んだり.体位を変えたりすると.浮腫んだ組織が声帯に入り込み.突然の窒息が起こることがあります。
急性感染性喉頭蓋炎の予防と予後について
インフルエンザ菌ワクチンの併用により.乳幼児の急性喉頭蓋炎やその他のインフルエンザ菌感染症（髄膜炎.肺炎など）を効果的に予防することができます。 予後は.患者さんの抵抗力.感染菌の種類.治療法などに密接に関係しています。 速やかに診断し.治療を行えば.一般的に予後は良好です。 近年では.強力な広域抗生物質の使用や医療技術の向上により.死亡率は1%未満となり.緊急気管切開の割合も減少しています。