喉頭蓋炎は.喉頭上部の喉頭蓋とその周辺組織（喉頭蓋谷.喉頭蓋襞など）が侵される急性炎症性病変で.高度の喉頭蓋水腫が特徴的です。 急性喉頭蓋炎は.最も深刻な喉頭救急疾患の一つで.小児から成人まで発症し.全身毒性.嚥下困難.呼吸困難などの症状を呈します。 急性精巣上体炎は進行が早く.適時の治療でほとんどの患者さんが治ります。
1.原因
主な原因としては.感染症.外傷.アレルギー反応などが挙げられます。 感染症は最も一般的な原因です。 以前は.インフルエンザ菌B型が最も多い原因菌でしたが.欧米でこの病原菌に対するワクチンが開発されて以来.インフルエンザ菌B型による急性上強膜炎は徐々に減少しています。 その他の病原体としては.Haemophilus parainfluenzae.A群レンサ球菌.肺炎球菌.黄色ブドウ球菌.Mycobacterium avium.連鎖球菌.Enterobacter cloacae.大腸菌.Clostridium necrophorum.肺炎クラビラ菌.Neisseria meningitidis.その他多数の病原体があります。 また.水痘帯状疱疹ウイルスや単純ヘルペスウイルスI型など.ウイルスが原因で発症することもあります。 免疫力が低下した患者さんでは.カンジダやアスペルギルスなどの真菌感染症も起こり得ます。
外傷：熱傷（熱い飲み物.蒸気の吸入など）.機械的損傷（異物外傷.医療機器損傷など）.化学的損傷（刺激性の有害ガス.刺激性の食品など）.放射線損傷は.喉頭蓋粘膜の炎症性病変とそれに続く水腫を引き起こします。
アレルギー反応：食事.薬.虫刺されなどによる特定のアレルゲンに対する反応。 全身性のアレルギー反応は.喉頭蓋と喉頭蓋襞の粘膜に高度の水腫を引き起こす可能性があります。 近接臓器
急性炎症：急性扁桃炎.咽頭炎.眼底炎.鼻炎など周辺臓器の急性炎症が喉頭蓋粘膜に波及し.水腫を生じることがあります。 また.急性感染症に続発することもあります。
2.病態
呼吸器感染症.外傷.代謝反応などにより.喉頭の周辺組織に炎症反応が起こり.それが喉頭蓋を侵すことがあります。 喉頭蓋への静脈血流は喉頭蓋根部を通るため.炎症性浸潤により喉頭蓋根部が圧迫されると.静脈還流が阻害され.喉頭蓋は急速に重度の水腫となり.容易に沈静化することはありません。 同時に.喉頭蓋周辺の組織の炎症が喉頭蓋を後方に押しやり.さらに炎症と浮腫が進行すると.腫れた喉頭蓋が気道を完全に塞ぎ.窒息死することもあります。
3.病態生理
喉頭蓋の舌側と喉頭蓋襞の側縁の粘膜は比較的緩んでいます。 急性喉頭蓋炎は.喉頭蓋の舌側のうっ血と水腫が特徴で.喉頭蓋襞.喉頭蓋軟骨.喉頭蓋谷に広がることがありますが.声帯や声帯下への侵襲はまれです。 喉頭蓋の粘膜は非常にうっ血して腫れ.浮腫んだ喉頭蓋は通常より6〜7倍厚くなることが多い。 炎症が強い場合には.病後の経過で局所的に膿瘍が形成されることがあります。
病理組織学的変化は.以下の3つのタイプに分けられる。
急性瘢痕型：喉頭蓋粘膜の急性瘢痕性炎症で.単核球および多核球の浸潤を伴う喉頭蓋粘膜のびまん性のうっ血と水腫が認められる。 粘膜下組織が緩んでいるため.喉頭蓋の舌側表面の腫脹が認められる。
急性浮腫型：喉頭蓋が形質的に炎症を起こし.粘膜病変は主に間質組織の浮腫で.炎症細胞の浸潤が増加し.喉頭蓋が拡大し球状になる場合です。 そのため.喉頭閉塞を起こしやすくなります。
急性潰瘍型：頻度は低いが.急速に進行し.重症化する。 病変は粘膜下層や腺組織に浸潤することが多く.局所的に敗血症や潰瘍化することもあります。
4.臨床症状疫学
大人も子供も発症する可能性があります。 中国では成人に多く見られますが.海外では小児の発症率が高いです。 かつて欧米では.急性喉頭蓋炎は小児に多くみられたが.インフルエンザ菌B型ワクチンの導入以降.小児ではまれになっている。 近年は.成人の患者さんも増えています。 小児では通常2歳から4歳の間に発症し.成人では平均45歳くらいに発症します。 男性は女性の約3倍発症しやすいと言われています。 急性喉頭蓋炎は一年中起こりますが.冬から春にかけて多くみられます。
病気の症状
急性喉頭蓋炎は.発症から進行までが早く.喉頭の激しい痛み.嚥下困難.息苦しさなどが主な症状です。
(1) 全身的な症状
軽症の場合は全身症状は目立たないが.重症の場合は頭痛.倦怠感.倦怠感.食欲不振に加えて.体温が38～39℃.場合によっては40℃以上となる発熱や悪寒がある。 検査で急性症状が見られる。 小児や高齢者では.全身症状が顕著に現れ.病状も急速に進行します。 小児では.うつ状態.体力の低下.四肢の冷え.顔色の悪さ.脈拍の速さと細さ.血圧の低下.あるいは失神やショックなどの症状が現れ.障害が急速に進行することがあります。
(2) 局所症状
咽頭痛：咽頭痛を訴えられない乳幼児を除き.ほとんどの患者さんで咽頭痛がひどく.徐々に強くなり.明らかな嚥下痛を伴います。 首のねじれによって.のどに激しい痛みを感じることもあります。
嚥下困難：嚥下痛と喉頭蓋の腫脹により嚥下機能に大きな影響を与え.唾液さえも飲み込みにくい。 重症の場合は.水をのどに詰まらせ.口を開けて唾液を出すことが多い。 軽症の場合は.のどに異物感があります。 時折.口が開きにくくなることがある。 ろれつが回らない：喉頭蓋の腫脹により.咽頭閉塞感があり.ろれつが回らなくなります。 声帯は侵されないことが多く.嗄声はまれです。
(3)呼吸困難
喉頭蓋の腫脹が強く.声帯が小さくなり粘液痰が閉塞すると吸気性呼吸困難が生じ.吸気性喉頭鳴動を伴う。重症の場合.呼吸困難は早期に出現し急速に進行し.数時間で窒息することもある。 呼吸困難は.呼吸時の特定の姿勢.通常は前傾姿勢.小児では体を前に倒して頭と鼻を前に伸ばし.匂いを嗅ぐような姿勢で現れることがあります。 また.興奮が強くなり.静かにしていられなくなり.呼吸リズムが浅く速くなり.呼吸時に鎖骨上窩.鎖骨上窩.肋間腔が明らかに凹む.三凹症状が現れることもあります。
(4) 専門医試験
急性喉頭蓋炎が疑われる場合は.速やかに病院の耳鼻咽喉科を受診してください。 口腔咽頭検査と間接喉頭鏡検査により診断します。
間接喉頭鏡検査：発症初期には喉頭蓋が腫脹・肥厚し.特に舌面は淡色または桜色で.重症例では喉頭蓋が肥大し球状になることもあります。 後期には.喉頭蓋の舌面に限局した膿瘍形成が見られることがあり.これは黄色の膿斑.膿頭.膿が溢れる小さな瘻孔を伴う局所的な膨らみとして見られる。 時には.潰瘍ができることもあります。 炎症が喉頭蓋やアリテノイド粘膜に及ぶと.粘膜は腫脹・鬱血し.喉頭蓋を挙上できないため声帯や声門下を視認することが困難となります。 喉頭蓋の喉頭表面に炎症が起こることは稀で.その場合は呼吸困難がより深刻になります。
5.補助的な喉頭鏡検査
直接喉頭鏡検査.光ファイバー喉頭鏡検査など。間接喉頭鏡検査で十分な結果が得られない場合.診断の補助としてこのような検査を行うことがある。
ラボラトリーテスト
定期的な血液検査：白血球の増加など.感染症や炎症性の症状が示唆される。 動脈血ガス分析：酸素飽和度の低下など低酸素の徴候が見られる。 血液培養：感染症の原因となる病原体の種類を示すことがあります。 免疫学的検査：特定の病原体に対する抗体などがわかる場合があります。
画像検査
喉頭の側面単純X線写真：正常な喉頭蓋は薄く湾曲した薄板状の軟組織影で.喉頭蓋谷を通して空気で舌根から分離されています。 急性喉頭蓋炎では.喉頭蓋が腫脹・拡大し.喉頭咽頭気道が狭窄しているのが確認されます。 頸部CT：この検査は遅延のリスクを伴います。 CTでは喉頭蓋とその周辺組織の肥厚.喉頭蓋前部腔の消失が認められます。 頸部のMRI：この検査も遅延のリスクを伴います。 主に他の疾患の除外や.関連する合併症の特定に使用されます。
6.診断
中咽頭粘膜や扁桃に大きな変化がなく.急性の咽頭炎を訴える患者さんでは.急性喉頭蓋炎の可能性を検討する必要があり.間接喉頭鏡検査で診断が確定することがほとんどです。 検体検査や画像検査は診断に必要なものではなく.治療や救済を遅らせないために.診断が明確な場合は省略する必要があります。
7.鑑別診断
単純性喉頭蓋水腫（Simple Laryngeal Oedema
発症は急激で.喉頭の耳鳴り.嗄れ声.呼吸困難.さらには窒息死が起こる。 喉仏の異物感や嚥下困難がしばしば見られる。 診察の結果.喉頭粘膜はびまん性に浮腫み.青白く光沢があり.喉頭蓋ヒダはサラミ状に腫れ.喉頭蓋も腫れることがあります。
喉頭蓋ジフテリア
発症が遅い.微熱.嗄声.嚥下障害がない.呼吸困難の進行が遅い.咳が激しい。 検査では.のどに仮膜があり.簡単に拭き取ることができない。 病原体はCorynebacterium diphtheriaeである。
急性喉頭気管気管支炎
発症は通常急性で.高熱.嗄声.嚥下困難はなく.呼吸困難が急速に進行し.発作性の咳嗽を伴う。 検査では.声門下粘膜がうっ血して腫れています。 病原体は黄色ブドウ球菌や連鎖球菌であることが多い。
喉仏の異物
異物誤飲の既往があり.検査で発見されることがほとんどです。
8.合併症 局所的な合併症
喉頭蓋膿瘍.頸部蜂巣炎.喉頭蓋軟骨形成症など。
遠 隔 合併症
声帯肉芽腫.頸部リンパ節炎.壊死性筋膜炎.髄膜炎.肺炎.肺水腫.胸部膿瘍.気胸.縦隔気腫.心膜炎.敗血症性関節炎.など。 全身性合併症
感染性毒性ショック：小児に多い。
呼吸困難と窒息による死亡。
9.疾病の治療
急性喉頭蓋炎は.急性かつ重篤な咽頭疾患である。 急性の激しい喉頭痛や呼吸困難を示唆する症状を呈し.急性喉頭蓋炎が疑われる患者は.直ちに医療機関を受診してください。 発症から24時間以内の急性喉頭蓋炎患者は.入院して呼吸の変化を注意深く観察し.薬物療法を行いながら人工気道を確保する準備をする必要があります。
治療の原則は.気道を確保すること.感染をコントロールすることです。
10.薬物療法
グルココルチコイド：喉頭蓋や喉頭蓋襞の水腫を治療・予防する効果があり.また非特異的な抗炎症.抗アレルギー.抗ショック作用があるホルモン剤です。 抗生物質と併用して早めに使用する。
抗生物質：インフルエンザ菌b型感染をターゲットにできる広域スペクトルの抗生物質を早期に選択し.静脈内投与し.安定したら経口抗生物質に切り替える。
局所治療：抗生物質の局所投与に加え.ホルモン剤の喉頭ネブライザー吸入療法により.局所浮腫を軽減し.炎症の抑制を促します。 外科的治療
切開排膿：局所膿瘍が形成された場合.感染の早期制御.抗生物質の減量.毒素血症の軽減.病状の経過短縮のために.切開排膿を行うことが望ましい。 感染がまだ限局していない場合は.炎症が広がるのを避けるため.早急に切開を行わないようにします。
人工気道の確保：経口・経鼻気管挿管.輪状甲状腺切開.気管切開などがこれにあたる。 条件や設備.医療スタッフの技術力などを考慮して.方法を選択する必要があります。
支持療法
酸素療法は.不十分な換気を補い.全身状態を改善するために行われます。
食事が困難な場合は.水分補給などの支持療法を行う必要があります。
11.疾病の予防対策方法
急性喉頭蓋炎の発症を防ぐためには.体の抵抗力を高めるために運動を強化する必要があります。 喉頭蓋に隣接する臓器の急性炎症に対しては.感染の拡大を防ぐため.迅速な治療が必要です。 口腔内の衛生状態を保ち.喫煙や飲酒をやめ.辛いものや刺激の強いものをあまり食べないようにすることが大切です。 糖尿病の患者さんは.血糖値のコントロールに注意する必要があります。
予防医学
小児では.インフルエンザ菌b型ワクチンを接種することで.この病原体による感染を予防することができます。 成人では.鎌状赤血球貧血.脾臓摘出術後.腫瘍など免疫機能に影響を及ぼす特殊なグループを除き.接種は推奨されません。
12.疾病ケア観察
酸素の効果.抗生物質やホルモン療法の適用を観察し.患者の呼吸器関連の症状や全身状態を観察する。
ダイエットケア
急性喉頭蓋炎では.咽頭痛が明らかで.特に嚥下時に悪化する。 患者はしばしば食事を拒否するので.食事の重要性を説明する必要がある。 食事は.栄養価の高い完全食または半流動食で.粗いもの.硬いもの.刺激の強いものは避け.軽めの食事をお勧めします。
オーラルケア
炎症の影響により.口腔内の機械的自浄作用が損なわれ.炎症性分泌物が口腔内に排泄され.壊死した上皮が剥がれ落ち.食物残渣が滞留し.咽頭痛など多くの要因で食事が嫌になり.口腔内の不潔感を悪化させます。 マウスウォッシュは.口腔内の臭いの軽減や傷の治癒を促進するために使用することができます。
心理的ケア
患者さんは酸素不足でイライラしたり.顔色が悪くなったり.汗をかいたりすることがあるので.酸素の消費を抑えるために.静かにしてください。