1.勃起不全とは？ 勃起不全（ED）とは.一般的に「インポテンツ」と呼ばれ.満足な性交渉に必要な勃起が6ヶ月以上得られない.または維持できない状態を指します。 EDは.中国医師会男性分会が作成した「男性疾患治療ガイドライン」において.「過去3ヶ月間.満足な性交渉に必要な勃起が持続的に得られず.維持できない状態」と定義されています。 勃起に必要な条件は.十分な性的刺激.十分な動脈血の供給.正常な陰茎白膜.適切な静脈血の漏出である。 脳が性的刺激の信号を受け.神経.血管.アンドロゲンが協調して陰茎海綿体に血液を満たし.血液の出入りの新しいバランスを達成します。 3.勃起不全の一般的な原因は何ですか？ 現在.EDの発症は多因子性であると一般的に考えられており.その原因によって心因性.器質性.混合性の3つに大別されます。 現在の考え方は.EDは全身性の心血管疾患の陰茎における局所的な症状であり.EDは心血管疾患.糖尿病.高脂血症.メタボリック症候群などの関連疾患の兆候であることが多いとされています。 したがって.EDに悩む中高年の患者は.心血管事故を防ぐために注意する必要があります。 4.どのようにEDの重症度を判断するのですか？ EDの評価方法として国際的に認められているのはスコア法で.スコアの合計でさらなる検査や治療が必要かどうかを判断します。 EDの診断は通常6ヶ月以上経過してから行いますが.外傷や手術の場合は6ヶ月未満で診断することもあります。 総スコアは.重症のEDは5～7.中等症のEDは8～11.軽症のEDは12～21.正常値は22～25というように疾患に対応します。 合計スコアが21以下の場合.EDかどうかを判断するためにさらなる検査が必要です。具体的な測定表は国際勃起機能指数5項目質問表（IIEF-5）をご覧ください。 5. EDはどのように治療するのですか？ (1)性機能あるいは勃起機能に不満足なために来院した人に対しては.EDの重症度を判断し.病因や危険因子を評価し.明らかな誘因や原因があれば.EDの主因の積極的治療を基本に.以下の従来の管理策を施す。 EDの原因となる薬剤の中止。 (ii) 糖尿病患者の血糖値.高血圧患者の血圧値の良好なコントロール.脂質異常症などの危険因子の是正などの病因治療薬.うつ病などの精神疾患の積極的治療.高mitrolactinaemiaなどの内分泌疾患の治療.性腺機能低下症やアンドロゲン不足症の治療.血清テストステロン低下患者に対するアンドロゲン補充療法など。 (iii) 上記の治療で3ヶ月間改善が見られない場合.心血管疾患を併発している患者を評価し.性生活の再開が危険であれば.心血管疾患の治療とコントロールを優先し.性生活の再開が安全であれば.EDの特異的治療を実施することができる。 (2) 具体的治療法：①第一選択治療：非薬物療法を補助的に行い.性・婚姻問題の専門医によるカウンセリングやアドバイスを受けることができる。 薬理学的治療は主に.臨時オンデマンド.または定期的オンデマンド（隔日）ホスホジエステラーゼ阻害剤.またタダラフィルを1日少量投与；バックアップ薬としてアポモルフィン（舌下）；血中アンドロゲン濃度の低い患者には.補充用に上記薬剤と組み合わせてテストステロン製剤で治療してもよい。 第一選択治療の効果が十分であれば.本来の有効な治療を継続し.6ヶ月ごとに経過観察して患者の不安をさらに解消したり.その他の心理的・身体的機能障害を発見し.効果や副作用を観察し.必要に応じて薬剤の投与量を調整したり治療方法を変えたり.複合疾患の治療に用いる薬剤を調節する。 第一選択治療の効果が十分でないと評価された場合には.第二選択治療が行われる。 (iii) 第二選択治療：海綿体内注射と陰圧式真空勃起装置。 真空勃起装置は.便利で簡単.かつ効果的です。 第二選択治療が失敗し.さらなる治療が必要な場合は.男性専門医や泌尿器科医に相談し.治療の調整を指導してもらい.必要に応じて陰茎プロテーゼ移植術や陰茎血管手術などの第三選択治療に切り替える必要があります。 このうち.陰茎プロテーゼ挿入術は有効であることが証明されています。