この2週間で5人の患者さんが立て続けに来院されましたが.いずれも両眼とも糖尿病網膜症で.両眼とも網膜レーザー光凝固術が必要な段階まで進行し.そのうち2人は視力の一部を回復するために生体手術まで必要な状態でした。
患者さんに話を聞くと.糖尿病の患者さんの多くは.糖尿病と眼科疾患の密接な関係を知らず.早期定期検診を怠り.病気の早期発見・早期治療を怠り.ここまで来ていることがわかりました。 糖尿病網膜症は.眼底病変の一種である糖尿病性微小血管症に特異的な変化を示す最も重要な症状であり.糖尿病の重篤な合併症の一つである。
糖尿病網膜症の発症率は.糖尿病の罹病期間.発症年齢.遺伝的要因.コントロールに関係し.罹病期間が長いほど発症率は高くなります。30歳以前に糖尿病と診断された患者の50％が10年後に糖尿病網膜症を発症するのに対し.30年後には90％が発症します。糖尿病患者の10％が発症後5～9年で眼症を発症し.血糖コントロール良好者は血糖コントロール不良者より遅れて糖尿病網膜症が発症することが分かっています。
網膜症は.血糖コントロールが良好な人の方が.血糖コントロールが悪い人よりも遅れて発症する。 1.症状：発症初期には.通常.眼球症状はありません。
例えば.網膜水腫は光の散乱を引き起こし.目の前がピカピカするように感じさせ.黄斑水腫.中心凹部に関わる虚血や滲出は.視力の歪み.マクロレンズ.マイクロサイトなどを伴う様々な程度の視力低下を引き起こす可能性があります。
網膜小動脈の破裂や硝子体への少量の出血により.目の前に暗い影が浮いているように感じることがあります。
新生血管の成長.大量の硝子体出血や増殖性網膜硝子体病変.牽引性網膜剥離により.視力が著しく低下することがあります。 2.必要な検査：①眼底検査：糖尿病患者の定期的な眼底検査は.糖尿病網膜症の診断の主な手段である。
微小動脈瘤や小さな出血は.常に網膜症の最も初期の.より明確な徴候です。
ワックス状の硬い黄白色の滲出液は.血管系の機能異常.透過性の亢進.血液成分の流出などを示す。
一方.軟らかい白色の滲出液は.重度の微小循環障害と血管の破壊を示します。 (2)
眼底蛍光血管撮影：網膜微小循環の初期変化を把握できるだけでなく.糖尿病網膜症の進行に伴い様々な特殊な症状が現れます。
その陽性症状は眼底鏡検査よりも高い確率で見つかり.早期診断や治療方針の選択.効果や予後の評価において確実な根拠となるものです。
糖尿病網膜症が眼底検査でまだ発見されていない場合.眼底蛍光血管造影で異常な蛍光パターンを見ることができます。
微小血管腫瘍は.眼底検査で見られるものよりも早く.はるかに多く発見されます。 (OCT：
糖尿病患者の黄斑浮腫は.一度発症すると視力に重大な影響を及ぼします。
OCTは.光干渉イメージングとも呼ばれ.眼球の半透明な組織を断層撮影できる光学診断技術です。
黄斑浮腫の程度を確認し.病変の性質.重症度.治療効果を判断することができます。 3.予防
(1)血糖値を正常範囲内に厳格にコントロールし.血糖値の変動が激しくなり過ぎないようにする。 (2)
糖尿病患者は.病変の早期発見で問題解決が間に合い.病変の重症化を防ぐために.少なくとも半年から1年に1回は眼底検査と透視検査を受けること。
血糖コントロールの悪い患者さんは.3ヶ月に1回.あるいは1ヶ月に1回は眼底再検査をする必要があります。
糖尿病網膜症がステージ3以上と判明した場合は.重篤な合併症を避けるために.できるだけ早く両目のPRPレーザー治療を行う必要があります。