現在の閉塞性肥大型心筋症の診断方法は.主に心エコーと心臓磁気の判定に基づいており.いずれも心筋肥大の程度.位置.閉塞の程度を最初に判断することができますが.運動により心筋の収縮力を高めることで流出路閉塞の程度が高まるため.存在する真の閉塞程度を過小評価してしまうことがあり.運動やこれに付随する投薬は真の閉塞程度に近く価値があるとして 患者さんのリスクと治療法の選択を決定することは.非常に価値のあることだと思います。 しかし.究極の治療法の選択とは何でしょうか? 薬物? インターベンション? それとも手術? 主に薬物療法によく反応するか? 薬物療法が流出路圧のコントロールに有効でない場合.突然死のリスクを減らし.患者の臨床症状を軽減するために.さらなる治療(インターベンションや外科手術)を受けることが重要である。 北京市福佑病院循環器科 尤世傑氏
インターベンション治療の選択は.流出路閉塞の臨床症状があり.安静時50mmHg以上.運動または薬理刺激時70mmHg以上の圧力の基準を満たす実際の流出路閉塞を有する患者を対象とします。 患者によっては,インターベンションの基準を満たすにもかかわらず,閉塞部位に良好な冠動脈分布がない場合,あるいは分布が広範囲に及ぶ場合には,外科的手術が最良の選択肢となることがある。