外来では.痔核脱を直腸脱と勘違いして「肛門脱」と訴える患者さんがよくいます。
直腸脱と痔核脱は.直腸脱と肛門脱の違いであり.痔核脱は直腸脱と肛門脱の違いである。 実は.直腸脱と痔核脱には大きな違いがあります。 1.痔核脱は.痔核の境界が明らかでないため.痔核粘膜がうっ血していることが多く.上皮（直腸粘膜円柱上皮と肛門管皮膚扁平上皮の移行部）の痔核部粘膜が移動しているため.色はより紫がかった赤色をしています。 また.血管瘤の中に脱出した痔核があるため.その表面は桑の実のようになることもある。 直腸脱は.直腸粘膜脱の初期.あるいは半輪状あるいは全周性のもので.腫れの境界ははっきりせず.表面はピンク色で.時に輪状のひだが現れます。 直腸全層（筋層を含む）脱のような後期には.ひだのような膨隆を認めることは困難であるが.円錐状あるいは円柱状の膨隆が認められる。 2.痔核脱出の体積は比較的小さく.時には痔核の一部が脱出するだけで.痔核がすべて脱出したとしても.その体積は直腸脱ほど大きくない。特に後者の脱出に筋層が伴っている場合.脱出の体積は比較的大きくなり.時には材料の長さが400px.あるいはそれ以上になることもある。 3.興味深い現象として.痔核脱はしばしば肛門の締め付けや狭窄を引き起こし.直腸脱は肛門の弛緩の代わりに脱肛を繰り返す。 痔核脱は粘膜下腱の断裂のみで.筋層の脱出は伴わない。 慢性的な炎症刺激による脱肛の繰り返しは.元の痔核組織の線維化.および長年にわたる痔核の脱肛.水腫.炎症刺激.肛門痛.肛門括約筋の痙攣の繰り返しにつながることができ.最終的に線維形成の括約筋表層では.肛門の出現が小さくなり.排便は困難であり.一度患者の闘争は.それが外側に脱肛の痔核につながる可能性が高く.悪循環の形成。 これは.手術をしない軽度の肛門狭窄の一般的な臨床的理由です。 直腸脱はまさにその逆で.直腸が全層脱するために.何年もかけて.最終的には肛門括約筋全体が完全に「ゆるみ」.バネが繰り返し引っ張られるような状態になり.ある日突然弾力性が大きく弱まってしまいます。 もちろん.直腸脱の悪循環.つまり.直腸脱が肛門括約筋の弛緩につながり.肛門括約筋の弛緩.緊張が弱まり.肛門管圧力が著しく低下し.直腸からの垂直方向の圧力に対抗できなくなり.直腸脱の慣性が直腸の外に出てしまうので.病気を治すためには.手術で肛門の圧力バランスを回復させる必要があります。