1.適応と禁忌 PLDNの適応：1.画像診断の成績と一致する腰椎椎間板ヘルニアの明確な兆候と症状.2.画像診断で椎間板の膨隆.軽度から中程度のヘルニア.繊維性環状組織の無傷.椎間高が正常と比較して50％以上あること。 PLDN禁忌：1.自由椎間板ヘルニア.2.骨性脊椎管狭窄症。 変性腰椎症.3.石灰化髄核脱出症.4.馬尾症候群.5.妊婦.6.出血傾向.心臓.肝臓.腎臓.その他の重要な臓器不全のある方。 PLOIの適応：1..腰椎椎間板ヘルニアの明確な徴候と症状が画像表現と一致するもの.2.軽度から中等度の突出を伴う椎間板の膨隆と無傷の線維輪の画像表現。 PLOIの禁忌：1..椎間板ヘルニアのないもの.2.骨化性脊椎狭窄.変性腰椎症.3.カルシウム化髄核脱.4.馬尾症候群.5.妊娠女性.5..。 妊婦.6.出血傾向のある者.心臓.肝臓.腎臓等重要な臓器不全のある者。 コラゲナーゼの適応：腰椎椎間板ヘルニアの症状・徴候が明確な臨床症状.CT/MRI検査により椎間板ヘルニアのセグメントが臨床症状・徴候と一致することが確認され.CT検査で線維輪の破裂が確認され.MRIタイピングでVI型[2]を選択することが最も良い適応となる。 オゾンとコラゲナーゼを併用したPLDNの適応症：1.腰椎椎間板ヘルニアの明確な症状と徴候があり.画像と一致する。2.画像で椎間板の膨隆.軽度または中程度のヘルニア.一部の脱出.自由椎間高さが正常と比較して50％以上ある。 オゾンとコラゲナーゼを併用したPLDNに関する禁忌：1.骨化性脊椎狭窄.関節シナプス合着.退行型。 2.腰椎分離症 2.明らかな石灰化を伴う髄核脱出 3.馬尾症候群 4.妊婦 5.出血傾向.心臓.肝臓.腎臓およびその他の重要な器官の機能不全がある場合。 2.作用機序 PLDNの主な作用機序：プラズマ髄核形成術は.プラズマアブレーション技術を用い.熱凝固とアブレーションを組み合わせて髄核の一部を除去し.髄核の体積減少の目的を達成し.次に精密熱しわ技術を使って刃に接触した髄核組織を約70℃に加熱し.髄核の全体積を減少させて.減圧治療目的のためにディスク内の圧を減少させる［5-」。 7]. 冷温溶解の原理は.生理食塩水（Na+）に高周波エネルギー（100Hz）を加えることにより.Na+が組織細胞間の分子鎖（ペプチド腱）を切断して元素分子と低分子ガス（O2.H2.CO2など）を形成するのに十分なエネルギーを得ることである。 オゾン作用の主なメカニズム：1.O3即時酸化.髄核のプロテオグリカンの酸化.髄核の浸透圧が減少するように.水の損失.変性.壊死.萎縮.椎間板の体積が減少するように.椎間板の圧力を低減しながらも.地元の血液循環.増加酸素供給と症状の改善。 2.抗炎症効果.神経根と周囲の静脈や血管の突出した髄核と線維輪の圧縮に起因する。 ヘルニアになった髄核と線維輪が神経根や周囲の静脈血管.リンパ組織を圧迫し.静脈やリンパの還流障害や神経水腫.滲出液を引き起こし.糖タンパク質やβリポタンパク質などの抗原物質を放出し.体が免疫反応を起こして無菌性の炎症と癒着を形成しています。 3.鎮痛効果.椎間板ヘルニアによる痛みの主な原因は.脊柱管に髄核ヘルニアと炎症物質や酵素製品（サブスタンスP.ホスホリパーゼA2など）.ディスク表面.隣接靭帯.小さな関節シナプスと腰部の筋肉の分布を刺激して生成されたです。 O3の強い酸化作用は.これらの炎症性メディエーターを速やかに不活性化し.疼痛緩和を達成する。 Muto [2]らは.単回オゾン椎間板内注入後6ヶ月の経過観察を行い.75％の良好な手術率を報告しました。 コラゲナーゼは.微生物の発酵ブロスから抽出される酵素である。 特異な生物学的作用を持ち.生理的なPHと温度条件下で天然コラーゲン（人間の椎間板の主成分はコラーゲン組織）の三次元螺旋構造を特異的に加水分解し.破壊してさらに分解し.突起した椎間板組織を小さく.あるいは消失させて.他のタンパク質と組織を破壊せずに神経根への圧力を緩和し.疼痛緩和の目的を達成させることができる。 低温プラズマ高周波焼灼とオゾン.コラゲナーゼによる骨髄溶解治療の組み合わせは.低温プラズマ高周波焼灼の原理とオゾン.コラゲナーゼ化学溶解をそれぞれ応用して.3つの長所を補い.それぞれの長所を発揮し.それぞれの欠点を補うものです1。 PLDNの最適適応症は画像診断で腰部円板膨隆と線維輪の不完全な破裂を診断され.PLDNの臨床適用ができるものです 椎間板ヘルニアの治療においてPLDNを臨床応用する基本的な根拠は.椎間板内の圧力を低下させ.線維輪の張力によって椎間板が正常な形に戻るように誘導し.間接的に神経根の圧迫を緩和して症状を緩和することである。 これは.脊柱管内の椎間板ヘルニアが一連の炎症反応を起こし.組織の癒着が線維性環状体の収縮を妨げていることが直接的に関係しています。 腰椎椎間板ヘルニアの開腹手術では.ヘルニアが神経根や硬膜嚢に様々な程度で癒着していることがしばしば見られ.その場合.線維輪の破裂の有無にかかわらず神経根への圧迫や張力を変化させることは困難であるとされています。 正常な髄核はプロテオグリカン.コラーゲン線維網.髄核細胞から構成されており.オゾン注入はプロテオグリカンと髄核細胞を酸化させることができるが.コラーゲン線維網にはほとんど効果がなく.効果的に髄内圧と量を減少させることができないため.オゾン注入が有効である。 PLDNとオゾン.コラゲナーゼの組み合わせは.プラズマアブレーションとオゾンの椎間板ヘルニア組織への直接注入を十分に発揮し.強い酸化作用により髄核を直ちに切除し.ディスク内減圧を達成することができる。 低温プラズマ高周波焼灼術にオゾンとコラゲナーゼによる骨髄溶解を組み合わせることで.手術適応の拡大や効果の向上を図っています。 我々の患者において.PLDN.PLOI.コラゲナーゼ硬膜外注入併用施行の優秀率は.11.62±2.67ヶ月のフォローアップ後に93.56%であり.単一方法の治療効果[6,2]より有意に高く.両単一施行の欠点を補い.腰椎椎間板ヘルニアの経皮穿孔低侵襲術式の適応を拡大することが出来た。 結論として.PLDNとオゾン.コラゲナーゼによる骨髄溶解の併用は.治療メカニズムにおいて補完的な役割を果たし.低侵襲法による腰椎椎間板ヘルニアの治療において.手術の適応を拡大し効果を高めることができるので.より普及・活用すべき方法であると言えるでしょう。
（注