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この症例のように.右目の突然の視力低下と症状の再発を訴えて来院された患者さんは.網膜血管造影検査と眼底超音波検査の結果.網膜病変の一種である二次性硝子体出血を伴う網膜血管周囲炎と診断され.投薬＋網膜レーザー光凝固術を行いました。
しばらくすると視力が回復し病変も進行せず.すべての指標が改善されました。
初回相談
今回は視力を失い.3日間自力で休んだが元に戻らず.目の前の黒い影が大きくなっているとのことでした。
高血圧や糖尿病などの全身疾患はなかった。
その後.網膜血管造影検査が行われ.網膜の周囲に広い範囲の非灌流と1つの新生血管が確認されました。
その後.眼球の超音波検査を行った結果.患者は網膜血管周囲炎と二次的な硝子体出血を併発していることが確認されました。
しかし.出血の原因はコントロールされておらず.今後硝子体造血が起こるため.早急に網膜レーザー光凝固治療が必要でした。
同時に.網膜血管周囲炎の原因も積極的に追求し.結核感染などの感染因子のスクリーニングにより結果は陰性としました。
その後.網膜レーザー光凝固治療を週1回.4回.1ヶ月かけて開始しました。
再度網膜血管造影を予定したところ.新生血管萎縮が認められ.非灌流部の位置に多数のレーザースポットが確認されました。
半年後に網膜血管造影を再施行したところ.網膜周辺部には多数のレーザースポットと網膜新生血管の萎縮が認められ.病変の進行は認められませんでした。
その後.1年近く硝子体出血による視力低下は見られませんでした。
まとめると.患者さんの視力は回復し.病変の進行もなく.すべての指標が改善されたことになります。
医師の指導がないため.自己検診と日常のケアが比較的重要です。
レーザー治療後.目の腫れや痛み.視力の低下などの異常が再び生じた場合は.速やかに医師に相談し.状況を確認することをお勧めします。
日頃から過度な感情や肉体労働を避け.療養に気を配る。
辛いものや刺激の強いもの.冷たいもの.生ものは避け.軽めで栄養価の高い食事に重点を置いて回復を促します。
片側に病変が発生した場合.患者さんはもう片方の目の観察に専念し.病変を回避するようにアドバイスします。
個人的な洞察
しかし.硝子体血液の蓄積を繰り返すと.血液の蓄積の吸収時間が長くなったり.不完全になったりすることがあり.この時期に受診すると.網膜レーザー光凝固の最適な時期を逃す患者さんもいます。
眼窩内血液の蓄積の機械化が間に合わなければ.牽引による網膜剥離を引き起こし.最終的には失明に至ることもあります。
そのため.早期発見・早期治療が必要であり.失明の発生を効果的に防ぐことができる。