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格子状変性は網膜剥離と最も密接な関係がある。
その結果.網膜裂孔は有孔虫体剥離の眼の40%を占め.格子状の変性は正常眼の約7%に認められます。
側頭部または上側頭部の赤道部と鋸歯状縁の間に多く見られ.長軸が鋸歯状縁と平行な矛状または帯状になる。
病変内の網膜は薄くなり.多くの白線が格子状に交錯している。
この線は.実は末梢血管が閉塞していたり.白い鞘があったりするものです。
網膜色素上皮に由来する色素性腫瘤が病巣内に認められることがあります。 1.格子状変性と近視の関係:網膜剥離は近視の患者さんに多く発生します。
穴由来網膜剥離の症例のうち.より大きなサンプルでは.-6.00D以上の近視屈折を持つ患者が多く存在します。
有孔虫性網膜剥離の発症年齢は.オルソケラトロジーの眼よりも近視眼の眼の方が若いです。
近視眼では.主に赤道部から始まり.徐々に後眼部が拡張し.脈絡膜の毛細血管層が萎縮・菲薄化.あるいは消失し.その後網膜の変性・萎縮.硝子体の液状化などの病変が生じます。
このような発症要因があると.網膜剥離が起こりやすくなります。 2.眼筋外運動の影響:4本の直筋が鋸歯の前で止まり.その運動は網膜に大きな影響を与えない。
斜角筋が目の奥で止まり.上部の斜角筋が目を下に引っ張り.さらに硝子体の重力効果で.上側頭部の網膜が裂けやすくなることと何らかの関係があるのかもしれませんね。
黄斑部は嚢胞変性を起こしやすく.二次的に亀裂を形成することがありますが.これも運動時の下斜角筋の引っ張りが関係していることが示唆されています。
網膜剥離手術例286例の裂孔の分布を観察したところ,68.4%が網膜の側頭部にあり,そのうち47.49%は上・下斜角筋の停止位置,すなわち裂孔は上側頭四分円にあり,多くは右眼では10~11時,左眼では角膜辺縁から13~15mmのところに集中した.
また.角膜辺縁から16~22mm後方の11~1時方向に.大きな馬蹄形の裂孔がしばしば認められる。
下側頭葉の亀裂は.右目では8-9時.左目では3-4時に集中し.角膜辺縁の16.46-26mm後方に.前後水平に進行している。 3.格子状変性と眼球外傷の関係:鈍的な眼球打撲の後.鋸歯状縁の解離が起こり.網膜剥離に発展することがある。
青少年の眼外傷の有病率は網膜剥離が高く.18.71%~20%を占めています。
動物実験では.挫滅の瞬間の眼の変形により.網膜の遠位周辺部に裂け目が生じることが確認されています。
また.重度の外傷により.赤道部に直接網膜裂孔が生じることがあります。
外傷による後極の毛細血管循環の停滞.網膜振動.硝子体牽引は.黄斑ラクナを生じたり.黄斑嚢胞変性から孔に発展したりする。
このように明らかに外傷が関係している網膜剥離は別として.それ以外のほとんどの場合.網膜や硝子体はすでに変性や癒着を起こし.網膜剥離の要因を内在しており.外傷は網膜剥離を起こすきっかけとしてのみ作用しています。 4.格子状変性と遺伝の関係:網膜剥離の症例は同じ家系で発生することがあり.この病気には遺伝的要因がある可能性を示しており.劣性遺伝や不規則優性遺伝がある可能性があります。
病的近視の多くは.より確実に遺伝し.網膜剥離の発生頻度も高くなります。
また.両側の網膜剥離の患者さんでは.両眼の眼底の病変がほとんど左右対称であることから.網膜剥離の中には先天性の成長・発達因子と密接に関係するものがあることも示唆されています。
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