乳児耳下腺血管腫は.顎顔面領域によく見られる良性の先天性腫瘍で.通常生後または生後1～2ヶ月で出現し.急速に成長し.現在でも主に外科的に治療されていますが.幼少期であり耳下腺領域の組織構造が複雑で.術後の合併症もあるため.困難で危険な手術です。 手術方法は.耳廓の前を湾曲切開して腫瘍を露出させ.神経線維を傷つけないように偽乳頭膜に沿って剥離します。 胸鎖乳突筋の前縁.二腹筋の後上縁.下顎骨の下縁で形成される三角形の領域に顔面神経の幹を分離し.変色した腫瘍を幹に沿って分離し.顔面神経の枝を遊離させます。 皮膚病変は傷を寄せて縫合できるまで切除し.切除できない病変は第2期で注射やレーザー治療で対応します。 創はすべて皮内持続縫合で閉じ.持続陰圧ドレナージチューブを留置しています。 武漢婦幼医院形成外科 周奇星 乳児耳下腺血管腫の特徴 乳児耳下腺血管腫は発症が早く.ほとんどが出生後で.生後1ヶ月以内に腫瘤が出現し.1～2ヶ月で腫瘍が急速に大きくなり.顔面変形を引き起こします。 腫瘍の病理型は毛細血管腫または毛細血管内皮腫で.耳下腺の葉全体に浸潤する傾向があり.耳下腺組織はなく.耳下腺管もほとんどなく.耳下腺組織が胎生期に腫瘍に置き換わって発達しなかったことを示す葉状であることが知られています。 耳下腺の血管腫は自然治癒が難しく.腫瘍の血液供給が豊富で成長が早いため.外耳道の圧迫や浸潤がしばしば起こり.患側の聴力に影響を及ぼし注意が必要です。 手術のタイミング 小児血管腫は自然に退縮する可能性があると考える学者もおり.保存的経過観察を提唱しています。 私たちは.乳幼児の耳下腺血管腫は早期発見.早期診断.早期治療を堅持し.観察期間を短くすべきであると考えています。 現在.血管腫の治療にはレーザー.硬化療法注射.ラジオ波.アイソトープドレッシング.X線照射など多くの非外科的方法が普及していますが.乳児耳下腺血管腫にはまだ手術ほど有効ではありません。 私たちは.まず手術を行い.第二段階で残存腫瘍の非外科的治療を行うことを提唱しています。 第一期の手術は通常徹底しており.腫瘍の再発は稀です。 耳下腺血管腫の顔面神経解剖学的特徴 （1）顔面神経幹の位置 顔面神経は茎乳突孔から頭蓋骨を出て.胸鎖乳突筋前縁.二腹筋後上縁.下顎骨下縁が形成する三角形の空間を通って耳下腺に入る。 顔面神経幹は腫瘍の仮包の外側を走行した後，腫瘍内に侵入する場合と，顔面神経幹が三角形の空間から出て直接腫瘍内に侵入する場合とがある。 (2) 顔面神経の枝の太さは通常1～2mmで，枝の太さは1mm以下である。 (3) 下顎辺縁枝は表在性で，最も損傷しやすい。 下顎辺縁枝は頬側枝，頬側枝よりも細く，下顎筋群を表在性に走行した後，耳下腺を貫通して筋内に入る。 また.耳下腺内には腺分泌を司る三叉神経が走行しているので.手術の際にはこれを確認するよう注意が必要です。 耳下腺への血液供給は.一般に表側側頭動脈.顔面横動脈.前顔面動脈.後顔面静脈からなり.耳下腺動脈瘤が成立している場合は耳下腺の主な栄養血管を形成しています。 動脈瘤の分離手術時の出血を抑えるために.分離手術を行う前に外頸動脈を結紮する著者もいる。 私たちの方法は.腫瘍の上面.下面.内側深部に沿って3本の動脈と1本の静脈を分離結紮し.腫瘍が暗赤色または紫色になった後に顔面神経幹から腫瘍を分離しています。 顔面神経麻痺の原因と予防 (1)顔面神経枝の切断損傷 腫瘍体の縁を誤って分離する際に.血管を結紮したり切断したりすると.下顎縁枝と枝が最も損傷しやすい.下顎縁枝は浅くて細いので.手術直後にこの損傷が起こると顔面神経麻痺の症状が現れる； (2) 顔面神経枝の膨潤損傷 神経幹と枝は分離中に神経鞘膜に機械的に損傷を受け.膨潤した場合も現れることがある 顔面神経麻痺の症状は.術後数時間から数日以内に現れることが多く.通常は軽度で.1～2週間で消失する傾向があります。 耳下腺の解剖学的構造.顔面神経の走行特性.結紮止血を熟知することで.耳下腺血管腫手術のリスクを非常に低く抑え.顔面神経麻痺の発生率を大幅に下げることができることが.私たちの経験上.分かっています。