1930年代以降.欧米や日本では多くの学者が脳性まひのリハビリテーションについて広範かつ深い研究を行ってきた。 それぞれ独自のリハビリテーション治療システムを構築しています。 ヴォイタ方式はドイツや日本などでも採用されており.初期の脳性麻痺の子どもたちに非常に有効な治療法です。 ここでは.以下の各流派の理論的根拠と基本的なリハビリテーション技術を簡単に紹介する。 河南中医薬大学第一附属病院リハビリテーションセンター 張頂峰 I.テンプルフェイ療法テンプルフェイはアメリカの脳神経外科医である。 彼は.人間の運動機能の発達を4つの段階に例えた。最初は爬虫類のようなフェイントや身動き.両生類のような二足歩行.哺乳類のような四肢の這いずり運動.そして最後に立つ.歩くという高度な運動であった。 テンプルフェイは.この原始的な反射運動のパターンを利用して.受動的な動きを徐々に能動的な動きに変えていく治療法を考案し.幼児の痙性状態を緩和し.ステージ1.2からステージ3.4へと徐々に進行させることに成功したのです。 ボバス夫妻は.英国の神経学の医師であり.著名な理学療法士でもあります。 彼らは.1950年代から脳性まひの子どもたちを対象に長期にわたる丁寧な研究を行い.脳性まひの子どもたちの運動障害は.主に脳損傷後の原始反射の残存と筋緊張の変化により.異常姿勢と原始運動パターンが運動全体を支配し.通常のカジュアル運動を妨げていると指摘しました。 同時に… 異常な動作パターンが生み出す感覚によって.異常な活動は強化される。 また.正常な姿勢反射の発達が遅れたり.不完全であったりするため.運動機能の発達が遅れてしまうのです。 ボバース法は.脳性麻痺をはじめとする神経麻痺のリハビリテーションに初めて用いられた技術である。 ボバス治療の基本テクニックは 抑制的技法 異常な痙性姿勢や動作パターンを反射的に抑制し.痙性を遮断するために用いられることが多い。 (ii) 子どもの動きを正常化するために.正常な姿勢と動作パターンを促進し.異常な信号を遮断し.正常な信号を強化するために.促進的な技法を使用する。 (iii) 感覚的刺激 運動失調や遅発性ジスキネジアを伴う筋緊張低下症の子どもには.圧迫や抵抗性加重により.子どもの筋緊張を高めて不随意運動を抑制する。 ボバスの脳性麻痺の病態に関する考察や.彼が開発したトレーニング法は.欧米で広く活用され.その有効性は多くの学者から高く評価されています。 ヴォイツはドイツの小児神経学者で.1960年代にヴォイツの姿勢反射（詳細は「診断」の項を参照）と.ヴォイツ誘導療法という脳性まひに対する独自の運動リハビリテーション療法を創始した。 この療法の基本的な考え方は.子どもの体の特定の部分（トリガーポイントと呼ばれる）をセラピストの指で押すことで.子どもは反射的にローリングとハイハイという2つの基本的な運動パターンを作り出すことができ.これが体のすべての協調運動の前段階になると説明したものである。 子供のトリガーポイントを繰り返し刺激することで.反射的な運動パターンが出現します。 やがてこの反射的な動きは.能動的な動きへと変化していく。 すべての反射誘導法は1日4回.1回10～15分程度行い.家庭で保護者が行うよう指導することが可能です。 ペト教授は.1960年代以降にガイド教育法を確立したハンガリーの神経心理学者で.脳性まひの子どもの運動・感覚・知的・言語訓練などを総合的に.専任者（マンツーマン）が責任をもって行うことを提唱しています。 これにより.トレーナーは子どもの学習の進捗状況や能力.困難さを理解しやすくなり.複数のセラピストがそれぞれの方法で子どもをトレーニングすることで生じる心理的混乱を避けることができるのです。 ペト方式の主な特徴は.(1)指導的な体系的な教育手法を用いること。 ムーブメントなどのセラピーと言語トレーニングを組み合わせ.治療目標を達成するための教育的アプローチを重視しています。 (ii)ゲームや日常生活動作の訓練を組み合わせて.子どもの積極的な訓練への参加を促すものであること。 (iii) 集団教育を基本として.少人数でトレーニングを行うことで.子ども同士の交流を誘発する。 ペトセラピーは神経心理学的アプローチに分類される。 ドーマム・デ・イーカト法は.1970年代にアメリカで理学療法士のG1en Domamと教育心理学者のCarl H Delccatoによって開発された。 彼らは.脳性まひの子どもたちに対して.総合的なリハビリテーションと集中トレーニングの導入を提唱しました。 1人あたり1日平均7時間.重症の子どもは1日14時間.1単位のトレーニングは30分です。フェルプスはアメリカの整形外科医であるが.彼のメソッドの主な特徴は.3：（i）特定の筋群を選んで集中的にトレーニングすることである。 (ii) 変形した部分を矯正するための装具の適用。 (iii) 脳性まひの子どものさまざまな症状に対する15の治療法のデザイン。 受動運動.半介助運動.能動運動.抵抗運動.条件反射運動.リラックス運動.リラックス後の活動制御.交互運動.マッサージ.協調運動.バランス運動.四肢運動.日常生活活動.統合活動.休息などです。 1988年7月に仙台で開催された第13回日本運動療法学会で初めて発表され.1991年には第1回日本上田式治療研究会が開催されるなど.上田式治療法の普及に貢献している。 この方法は.長い臨床の中で培われた治療法で.ボバス法.ヴォイタプラス法という異なる見解を持つものに挑戦しています。 この方法は簡便であるため.家庭や地域社会での使用に適しており.そのメカニズムについてはさらなる研究が必要である。 これらのリハビリテーション技術にはそれぞれ特徴があり.ヴォイタ療法は日本や中国の佳木斯脳性麻痺治療センターで最初に用いられ.多くの脳性麻痺の子どもたちが治療を受けていた。 その後.中国ではボバス・テクニックやプロプリオセプティブ・ファシリテーション・テクニックが広く採用されるようになった。 近年.中国でもペト療法が流行しています。 これらの治療学校の多くは.運動経路の特定の標的運動ニューロンを刺激してその興奮性を高め.正しい運動出力を出して筋収縮を促し筋緊張を改善する.「ファシリテーション技術」と呼ばれるプロセスを様々な様式で行っています。 また.抑制技術と呼ばれる特定の運動ニューロンの興奮性を低下させるプロセスにより.筋肉の痙攣を緩和することができます。 上記のような様々な治療法以外にも.ファシリテーションの手法は数多く存在します。 互いの長所と短所を補完するために.現在.世界各国の脳性まひのリハビリテーションで.さまざまなファシリテーション技法が組み合わされて使われています。 そのため.治療技術のネーミングはファシリテーション技術と総称される傾向がある。 中国の北京.浙江.山西.遼寧.上海などの一部の地域では.脳性まひの子どもたちの治療に漢方.鍼灸.経絡治療が用いられ.有望な結果が得られています。 漢方には外来医学を.古代医学には現代医学をという原則のもと.中国の特色を生かした脳性麻痺の効果的なリハビリテーション療法を創造することは.今後の大きな課題の一つであると思います。 脳性まひの子どもたちのリハビリテーションの最終目標は.日常生活動作の自立と早期の社会復帰を可能にすることです。