肺がんを疑う理由がある場合.医師は肺がんの診断を明確にするために.これらの方法のうちの1つ以上を用います。これらの検査で肺がんが確認された場合.がんがどこまで広がっているかを明らかにするために.さらに検査を行う必要があります。 診察や治療の過程で受ける検査はたくさんあります。 肺がんの診断でよく使われる方法を紹介します。 1. X線診断：肺がん診断の最も一般的な手段であり.その陽性率は90％以上に達することもあります。透視.平膜.体層.胸部コンピューター支援体層（CT）.磁気共鳴画像（MRI）.気管支撮影などの方法がある。臨床では.上記の順に簡単なものから複雑なもの.費用のかからないものから順に検査を行うことが原則です。 CTは1970年代から肺癌の診断に広く用いられている。病変の位置.周辺臓器との関係.胸水貯留や少量の胸水.分節性無気肺.縦隔のリンパ節腫大.肺の小さな転移などの把握にX線より優れているが.限界もある。リンパ節の腫大と転移は必ずしもイコールではないので.直径1.5cm以上の炎症性リンパ節や直径0.5cm以下の癌性転移リンパ節に遭遇することが多いのです。もちろん.リンパ節が癒合して腫瘤になっている場合は.転移の診断を確定する必要があります。 肝臓.腎臓.副腎などの腹部臓器に転移があるかどうかを観察するためには.腹部CTが非常に有効です。 肺癌の初期のX線症状：a.孤立性球状影または不規則な小浸潤.b.呼気相の限定的気腫.c.深呼吸時の縦隔振動.d.肺癌が区分または葉気管支まで進行すると閉塞遠位ガスが徐々に吸収されて区分無気肺となり.このような無気肺は感染を伴うと肺炎や肺膿瘍を形成します。平体層フィルムでは.腫瘤の形状.密度.位置.肺門リンパ節および縦隔リンパ節の腫大がよくわかるほか.太い気管支（肺分節の上）の閉塞.狭窄.外圧.気管内腫瘤も確認することが可能である。 さらに進行した肺がんは.次のように見ることができます。肺野または肺門に巨大な腫瘤結節があり.形は葉状.密度はおおむね均一.縁にバリがあり.中央で液化し.厚肉.偏心.不均一に並んだ空洞として見えます。腫瘤が葉や総気管支を塞ぐと小葉または全肺無気肺となり.胸膜を侵すと多量の胸水が.胸壁を侵すと肋骨破壊がみられます。 肺胞細胞がんは細気管支肺胞がんとも呼ばれ.頻度は低く.女性に多くみられます。孤立型は浸潤が小さく.成長が遅いことが多いですが.やはり結核と誤診されやすいようです。 2.磁気共鳴画像装置（MRI）：CTと比較して.新しい画像診断技術です。肺癌の診断と定期的な診断において.中心腫瘍と周囲の臓器や血管の関係をより明確に示すことができ.造影剤を必要とせず.腫瘍が血管に侵入しているか.血管を圧迫して包囲しているかを判断することができる。また.腫瘍が軟部組織に浸潤している場合も.MRIではっきりと確認することができます。 3.骨画像または発光断層撮影法(ECT)。通常のX線検査より3～6ヶ月早く病変を発見できるため.骨転移をより早く発見することができます。 4. 4.陽電子放射断層撮影（PET）：全身PETで予期せぬ胸郭外転移を検出することができます。胸郭外転移例では偽陽性率はありませんが.組織内肉芽腫やその他の炎症性リンパ節病変ではPETで偽陽性所見があります。この場合は.細胞診や生検で確認する必要があります。しかし.PETによって術前肺がん検診の精度が上がることは間違いない。 ファイバースコープ気管支鏡検査。光ファイバー照明による拡大画像のため.陽性率は60％～80％で.硬性気管支鏡検査よりはるかに優れています。検査では.声帯の活性化の程度.膨らみの形状や可動性.腫脹・狭窄・潰瘍などの全層（概ね4～5層まで）の気管支口の変化に注意を払い.塗抹細胞診.バイト生検.局所灌流を行います。一般にこの検査はより完全であるが.生検の9％～29％後に出血を合併することも報告されている。カルチノイドと疑われる腫瘍や直感的な血流に富む腫瘍との出会いは慎重に行うべきであり.生検による外傷は避けた方がよい。 2.経皮的肺穿刺：末梢病変に適し.開胸例には諸事情により適さず.主に内科で行われる。現在の傾向としては.手術の安全性が高く.合併症の少ない細い針を使用することが多い。陽性率は悪性腫瘍で74％～96％.良性腫瘍で50％～74％である。合併症としては.気胸20％～35％（約1/4は治療が必要）.少量の喀血3％.発熱1.3％.空気塞栓症0.5％などがあります。 3.縦隔鏡検査。現在のコンセンサスでは.CTで見て気管の前方.傍胸骨.下縁のリンパ節（2.4.7）群が肥大している場合に縦隔鏡検査を行うべきとされています。手術は全身麻酔で行われ.死亡率は約0.04％.合併症は1.2％である。合併症には気胸.反回喉頭神経麻痺.出血.発熱などがある。 C. スクリーニングの方法 喀痰剥離細胞診：実施は容易であるが.陽性検出率は50〜80％に過ぎず.偽陽性率も1〜2％である。この方法は高リスク群での診断確定に適している。検出率を上げるためには.痰の出始めから注意を払う必要がある。まず.唾液だけでなく.肺の「深部」から本物の痰を吐き出させ.必要なら薬で痰を刺激しておく。第二に.痰が新鮮なうちにサンプルを採取し.固定し.染色して読み取ることである。